• Θ Ε Μ Α Τ Α

    Ελευθερο βημα εκθεσης ιδεων και προτασεων ανοικτο σε οποιον εχει τεκμηριωμενη αποψη πανω σε θεματα κοινου ενδιαφεροντος και εχει τη διαθεση να την παρουσιασει.
  • 1

ΘΕΜΑΤΑ / Ισοτητα- 29/11/2017

fisikines.meg

Γυναικες Φυσικοι

Αγωνας για ισοτητα

του Παρασκευα Λιβανη

 

Εισαγωγή

Θέλω να σας προλάβω πριν μου κάνετε την (εύλογη) ερώτηση διαβάζοντας τον τίτλο του άρθρου: Τι θα πεί γυναίκες φυσικοί; Ένας φυσικός είναι ένας επιστήμονας φυσικός είτε το φύλο του είναι άνδρας είτε το φύλο του είναι γυναίκα! Η απάντηση είναι: Πολύ σωστά ΑΛΛΑ .. το πρόβλημα είναι ότι τα πράγματα δεν ήταν έτσι στο παρελθόν, δεν είναι έτσι ακόμα και σήμερα και μάλλον δεν θα είναι έτσι και στο εγγύς μέλλον ...
Διαβάστε λοιπόν το άρθρο, θα δείτε πολλά ενδιαφέροντα που μερικά ίσως τα ξέρατε αλλά όχι όλα ...

Περισσοτερα

Print

ΘΕΜΑΤΑ / Υγεια - 20/11/2017

ypyg.meg

Φακελος ΥΓΕΙΑ

Ημερολογια καταστρωματος: Ταξιδι χωρις Ιθακη για το Συστημα Υγειας στα φουρτουνιασμενα νερα της Μεταπολιτευσης. Μια μαρτυρια απο μεσα

του Πανου Μακρη

 

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝA

 

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

 

Περι Τίνος

Τωρα που περασανε τα χρονια, συνταξιουχος πια, καθομαι και σκεφτομαι τα ονειρα που ειχαμε όταν δουλευαμε για το συστημα υγειας στην ομαδα του Δοξιαδη και αργοτερα στου Αυγερινου στα πρωτα χρονια της μεταπολιτευσης. Βλεπω τη σημερινη κατασταση και αναρωτιεμαι. Μα καλα, 21 υπουργοι που περασανε από αυτό το υπουργειο και αλλοι τοσοι και περισσοτεροι αναπληρωτες και υφυπουργοι και οι παρατρεχαμενοι συμβουλοι, καθηγητες και προφεσοροι που καλυτερα ηξεραν αλλιως και οι υπαλληλοι οι εμπειροι με τα τοσα χρονια υπηρεσιας. Τι κανανε στα 40 τοσα χρονια της μεταπολιτευσης! Ειχαν χρονο, ειχαν χρηματα μπορουσαν να κανουν πολλα για να ανακουφισουν τον απλο ανθρωπο που τους εδινε αυτά που του ζητουσαν, φορους και ασφαλιστικες εισφορες. Εβλεπαν ένα συστημα να νοσει, νοσο βαρια, ετοιμοθανατο και αυτοι αμεριμνοι υπογραφανε εγγραφα ρουτινας που θα μπορουσε οποιοσδηποτε υπηρεσιακος παραγοντας να κανει. Αναλωνονταν σε στειρες αντιπαραθεσεις, παιγνιδια εξουσιας και ρουσφετια σε ψηφοφορους και εταιριες (με το αζημιωτο) ενώ ο κοσμακης ασφυκτιουσε στην ωρα του πονου του σε ατελειωτες ουρες και ραντζα ή εψαχνε να βρει την ακρη πληρωνοντας "μαυρα" στα ιδιωτικα ιατρεια, σε καθηγητες και λοιπες φιρμες.

Αλλα ας παρουμε τα πραγματα με τη σειρα.

Στο κειμενο που ακολουθει θα εστιασουμε στις προσπαθειες για τις μεταρρυθμισεις στην Υγεια από τη μεταπολιτευση μεχρι σημερα, ώστε να μετασχηματιστει η παροχη περιθαλψης από ένα αναρχο τοπιο σε ένα οργανωμενο συστημα υγειας ορθολογικα δομημενο και στελεχωμενο, καθως και στο ρολο της πληροφορικης στην επιτυχια αυτου του στοχου .

Βεβαια μεταρρυθμιση δεν χρειαζοταν μονο στο χωρο της Υγειας αλλα σε πολλους τομεις στο ελληνικο κρατος!

Στην ΕΙΣΑΓΩΓΗ θα προσπαθησουμε να παρουσιασουμε το πλαισιο των γενικοτερων μεταρρυθμισεων που ηταν αναγκαιες για τον μετασχηματισμο του ελληνικου κρατους από ένα μετα-οθωμανικο μορφωμα σε ένα συγχρονο ευρωπαικο κρατος. Εδω ο αναγνωστης θα διαπιστωσει τη μεταρρυθμιστικη ενδεια και την αδυναμια  οποιασδηποτε εκ των εσω, προοδου από της δημιουργιας του ελληνικου κρατους. Η μεγαλη, η χρυση ευκαιρια που χαθηκε ηταν στη μεταπολιτευση. Ειχαμε λυσει σαν κρατος τα πιο πιεστικα μας προβληματα, υπαρξιακα, οικονομικα, πολιτικα. Ειχαμε μακροχρονη ειρηνη και ειμαστε ασφαλεις στους κολπους της ευρωπαικης οικογενειας. Και τελικα αυτή η χρυση ευκαιρια χαθηκε. Αντι εκσυγχρονισμου εφερε χρεοκοπια! Και να που η ευκαιρια σου χτυπαει την πορτα από κει που δεν το περιμενεις. Και να που η χρεοκοπια αποδειχθηκε η πιο γονιμη μεταρρυθμιστικη περιοδος. Μεταρρυθμισεις σε πολλους τομεις στις παλαιολιθικες, οθωμανικες δομες του κρατους μας και φυσικα στην Υγεια. Ο,τι δεν εγινε από συστασεως του Ελληνικου κρατους, εγινε στα 8 χρονια της κρισης. Γιατι; Ισως γιατι επιβληθηκε εξωθεν δηλ από τους δανειστες μας. Ταπεινωτικο για το πολιτικο μας συστημα αλλα εκ των πραγματων αληθινο.  

Συνεχιζουμε με το Κεφ. 1 οπου επανερχομαστε και εστιαζομε στην Υγεια. Εδω εξηγουμε τι εννοουμε λεγοντας οργανωμενο, ορθολογικο συστημα περιθαλψης και στη συνεχεια εκφερουμε την αποψη μας σχετικα με το ποιοι από τους υπευθυνους στο χωρο πιστεψαν στην αναγκη να υπαρχει ενα τετοιο συστημα και αγωνιστηκαν απεναντι στα ποικιλωνυμα συμφεροντα για την καθιερωση του.

Στο Κεφ.2 θα εξετασουμε αναλυτικα τη δραστηριοτητα στο χωρο της υγειας για κάθε κυβερνητικη περιοδο στη μεταπολιτευση μεχρι τη χρεοκοπια και τα μνημονια. Εκει θα αξιολογησουμε τη δημιουργικη δραστηριοτητα κάθε υπουργου της υποψη περιοδου. Κριτηριο επιτυχιας της καθε υπουργικης θητειας, θα ειναι η ορατη βελτιωση της περιθαλψης των πολιτων σαν αποτελεσμα της πολιτικης που ασκηθηκε. Καθως και η αναπτυξη των καταλληλων υποδομων με εμφαση στην πληροφορικη για την υποστηριξη και επιτυχια της κάθε πολιτικης.

Προκειμενου να δωσουμε παραλληλα στον αναγνωστη την ευκαιρια να αξιολογησει την προοδο στο συστημα υγειας σε κάθε περιοδο στο πλαισιο της γενικοτερης προοδου, θα παρουσιασουμε συνοπτικα το γενικοτερο περιβαλλον, στο οποιο οι αρμοδιοι φορεις εργαστηκαν. Ετσι θα δωσουμε την εικονα του πολιτικου, οικονομικου και μεταρρυθμιστικου κλιματος  που επικρατουσε την υποψη περιοδο.

Στο Κεφ.3 θα εξετασουμε τις μνημονιακες κυβερνησεις με τον ιδιο τροπο.

Στο Κεφ. 4  θα παρουσιασουμε τα συμπερασματα από τις καταστασεις που βιωσαμε και τις προτασεις μας για την αντιμετωπιση των προβληματων που εντοπισαμε.

Στοχος μας, με το κειμενο αυτό, είναι να δειξουμε πως υπηρξαν ανθρωποι με οραμα και ικανοτητες σε όλα τα επιπεδα της ιεραρχιας που προσπαθησαν και αγωνιστηκαν για κατι καλυτερο. Αν οι συνθηκες ηταν διαφορετικες και ειχαν τη δυνατοτητα να προχωρησουν τωρα τα πραγματα θα ηταν διαφορετικα, τοσο στην Υγεια, οσο και γενικοτερα. Δυστυχως τα μικρα και μεγαλα συμφεροντα και οι ανθρωπινες αδυναμιες δεν τους επετρεψαν να προχωρησουν. Επρεπε να πιασουμε «πατο» για να "λουφαξουν" τα συμφεροντα και ο ευρωπαικος διαφωτισμος, με οπλο τον οικονομικο εκβιασμο, να επιβαλει καποια πειθαρχια και ορθολογισμο σε αυτό το κρατος οπερετα.

Ενας αλλος σημαντικος στοχος ειναι να καταδειξουμε την αναγκη να κανουμε καποτε "ταμειο". Καλα ειναι τα μεγαλα λογια και τα συνθηματα αλλα πρεπει να γινεται και εργο. Η κυβερνηση και οι υπουργοι στον τομεα τους θα πρεπει να ελεγχονται για το εργο που επιτελεσαν. Εμεις απο τη μερια μας, στο πλαισιο αυτης της μελετης, προσπαθησαμε να αξιολογησουμε το εργο καθε υπουργου στο χωρο της Υγειας. Πιστευουμε πως κατι αναλογο πρεπει να γινει και στους υπολοιπους τομεις της κυβερνητικης δραστηριοτητας. Μαλιστα αρχης γενομενης απο τη μεταμνημονιακη περιοδο, πιστευουμε οτι με την προκηρυξη εκλογων, μια Ανεξαρτητη Αρχη θα πρεπει να ελεγχει και να δημοσιευει τα αποτελεσματα της απερχομενης διακυβερνησης, με βαση τη συμπεριφορα χαρακτηριστικων δεικτων (τί παρελαβε, τί παρεδωσε) στο οικονομικο, κοινωνικο, διοικητικο πεδιο. Επι πλεον θα πρεπει να γινεται αξιολογηση της δραστηριοτητας καθε υπουργου με βαση χειροπιαστα αποτελεσματα βελτιωσης της ζωης των πολιτων στον τομεα του.

 

 

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

 

Για να γυρισει ο ηλιος θελει δουλεια πολλη (και για να γινει η χωρα μας συγχρονο κρατος, ακομα πιο πολλη!)

Η βασανιστικη πορεια ενός κρατους απο «οθωμανικο» μορφωμα προς το κεκτημενο του ευρωπαικου διαφωτισμου

Από την εποχη της απελευθερωσης από τον οθωμανικο ζυγο  μεχρι προσφατα η χωρα μας ειχε κρατησει τις οθωμανικες παλαιολιθικες δομες.

Το κρατος αφεντης  με τους "κοντζαμπασηδες" στα ποστα και τους "ραγιαδες" να το φοβουνται να μην το  εμπιστευονται και να προσπαθουν να το εξαπατησουν.

Το διπολο, ρουσφετι - μπαξισι, διαχρονικη αξια

Το κομμα – κρατος εν κρατει να διαφθειρει το λαο με πελατειακες σχεσεις.

Οι νομοι για τη βιτρινα και στην πραξη τα συμφεροντα να αλωνιζουν ανενοχλητα

Η Εκκλησια με τεραστια (και) πολιτικη εξουσια και περιουσια από την τουρκοκρατια να καλλιεργει και να διαιωνιζει τη λαικη θρηκοληψια και να επηρεαζει κυβερνηση, εκπαιδευση και δικαιοσυνη. Μονιμα αντιδραστικη και τροχοπεδη σε κάθε κοινωνικο εκσυγχρονισμο.

Μεγαλη μεριδα του λαου βαθυτατα συντηρητικη και εθνικοπατριωτικα διαπαιδαγωγημενη με το δογμα «θρησκεια, πατρις οικογενεια», να αγεται και να φερεται…

Οικογενειακο δικαιο,  απαρχαιωμενο μεχρι πριν λιγα χρονια, με ζευγαρια φυλακισμενα στα δεσμα του γαμου και τους «μοιχους» με τα σεντονια στο αστυνομικο τμημα και τις ποινικες συνεπειες του νομου.

 

Ολες οι δομες επετειναν αυτό το χωρισμο σε «κοντζαμπασηδες» και «ραγιαδες», εμπεδωνοντας μια χωρα δυο ταχυτητων. Θα μου πεις ότι παντου υπαρχει διαχωρισμος επι τη βασει ταξικων και οικονομικων διαφοροποιησεων. Αλλα τουλαχιστο οι νομοι και οι κρατικες δομες είναι ιδιες για ολους. Εδώ τα πραγματα ηταν διαφορετικα:

Το ασφαλιστικο συστημα πολυπλοκαμο τερας με πανω από 300 ταμεια μεχρι προσφατα και με διακρισεις σε ευγενη-προνομιουχα για τους κοτζαμπασηδες και «αγενη» για τους ραγιαδες.

Η υγεια αναρχο «τοπιο στην ομιχλη» άλλη για τους  εχοντας και άλλη για τους μη εχοντας  (ποσα χωραφακια ειχαν πουληθει οσο οσο για μια εγχειριση και ποσοι ειχαν αφησει την τελευταια τους πνοη σε ένα ραντζο στο διαδρομο). Το κοστος ανεξελεγκτο και ασυμμετρο με τις υπηρεσιες, γονιμο εδαφος για τους πονηρους αρμοδιους.  

Η Δικαιοσυνη ομιχλωδης και απροσιτη και βραδυκινητη, προσηλωμενη στο γραμμα του νομου, τροχοπεδη για την αναπτυξη και με τους μεγαλοδικηγορους να διαφεντευουν και αντε ο φτωχος να βρει το δικιο του …

Η Εκπαιδευση, απαρχαιωμενη και στενοκεφαλη, αρτηριοσκληρωτικη και φοβικη στις αλλαγες, κολλημενη στη λογικη της αποστηθισης προορισμενη να καταστρεφει κάθε ακτινα πρωτοτυπιας στους μαθητες και να φτιαχνει τυποποιημενα ανθρωπακια.

Η Δημοσια Διοικηση γραφειοκρατικη και ατελεσφορη.

Το φορολογικο συστημα ακατανοητο και προιον συναλλαγης υποκειμενο σε πολιτικες παρεμβασεις να εξασφαλιζει ασυδοσια στους ευνοουμενους

Η διαπλοκη πολιτικης εξουσιας και μεγαλου κεφαλαιου. Η διαφθορα σε όλα τα επιπεδα οπου η μιζα ειχε γινει θεσμος και κινητηρια δυναμη της διαπλοκης που στη συνεχεια συμπαρεσυρε όλα τα κοινωνικα στρωματα στη γοητεια του ευκολου – μαυρου κερδους (κοινωνικοποιηση της μιζας), επιτυγχανοντας ετσι τη δημιουργια μιας κοινωνιας συνενοχων ή του «ολοι μαζι τα φαγαμε» (αλλα όχι εξ ισου …).

Η ελευθερη και ανεξαρτητη Ελλαδα, χωρα που δεν γνωρισε διαφωτισμο, βυθισμενη στην αγνοια, τοσο κοντα και τοσο μακρυα από την υπολοιπη Ευρωπη του διαφωτισμου

Μεταρρυθμισεις! Ναι αλλα πότε;

Ξεκινησαμε λοιπον την ανεξαρτητη πορεια μας με ισχυρα τα συμφεροντα που ειχε εκθρεψει η τουρκοκρατια. Λιγοι φωτισμενοι ηγετες αντιληφθηκαν την απολυτη αναγκη εκσυγχρονισμου του ελληνικου κρατους και εκριζωσης των οθωμανικων δομων που ειχαν επιβιωσε πανισχυρα στο νέο κρατος. Δυστυχως απετυχαν, οι κοντζαμπασηδες ηταν πολύ σκληροι για να πεθανουν.

Πρωτος ο Καποδιστριας το προσπαθησε και το πληρωσε με τη ζωη του. Μετα ο Τρικουπης κατι πηγε να κανει με τον εκσυγχρονισμο των υποδομων, ο Βενιζελος με τη Δημοσια Διοικηση, ο Μεταξας αν και δικτατορας προχωρησε με την εφαρμογη συστηματος κοινωνικης ασφαλισης που κυοφορουνταν χρονια πριν επι δημοκρατιας. Και καπου εδώ τελειωνει η λιστα. Οι πιο πολλοι πολιτικοι δεν τολμησαν να αγγιξουν την καυτη πατατα.

Για να πουμε και του στραβου το δικιο, όλα αυτά τα χρονια δεν υπηρξε καποια ικανη χρονικη περιοδος ηρεμιας ώστε να εστιασουμε στις μεταρρυθμισεις. Στην αρχη αρχομανεις πολιτικοι υποχειριοι των προστατιδων δυναμεων σε λυσσαλεο αγωνα για την εξουσια. Πού μυαλο και κινητρο για μεταρρυθμισεις! Μετα στρατιωτικα κινηματα, πολεμοι, επεκτατικοι και παγκοσμιοι, διχασμοι, Σμυρνη, δικτατοριες, ο μεγαλος πολεμος, ο εμφυλιος, το μεταεμφυλιακο κυνηγι μαγισων. Πού μυαλο για μεταρρυθμισεις!

Μετα τον πολεμο, υπηρξε ειρηνη. Κατι μπορουσε να γινει αλλα τα οικονομικα προβληματα λογω των καταστροφων του πολεμου πιεστικα. Ο Kαραμανλης στη δεκαετια της μεγαλης φτωχειας του 50, εστιασε στην οικονομικη ανασυγκροτηση της χωρας – primun vivere.

Στη δεκαετια του 60, τα οικονομικα πηγαιναν καλυτερα, ηταν μια καλη ευκαιρια. Αλλα τεθηκε θεμα λειτουργιας της δημοκρατιας. Εκλογες «βιας και νοθειας», Λαμπρακης, Ανενδοτος, Χουντα. Πού μυαλο!

Μεταπολιτευση η μεγαλη ευκαιρια

Μεταπολιτευση! Η μεγαλη ευκαιρια που εξελιχθηκε στη μεγαλη χιμαιρα, που αντι του εκσυγχρονισμου εφερε τη χρεοκοπια.

Ερχομαστε λοιπον στα χρονια μας. Στη μεταπολιτευση του 74 με τον Καραμανλη στο τιμονι. Η ευφορια της ελευθεριας, ο κοσμος ηθελε αλλαγη δηλ μεταρρυθμισεις, υπηρχε ειρηνη, γιναμε δεκτοι στην ευρωπαικη οικογενεια με την ασφαλεια και τα οικονομικα οφελη που συνεπαγονταν.

Ολες οι συνθηκες ευνοικες, αυτό που χρειαζονταν ηταν η πολιτικη βουληση και οι ικανοι με φαντασια και πραγματικο πατριωτισμο που θα σχεδιασουν, θα προγραμματισουν και θα υλοποιησουν τις μεταρρυθμισεις.

Στην πρωτη μεταπολιτευτικη περιοδο της δεξιας με Καραμανλη είναι αληθεια ότι προειχε η εμπεδωση της δημοκρατιας και η επιστροφη στην κανονικοτητα. Εκει πετυχε ο Καραμανλης. Αξιοσημειωτα επιτευγματα το τελος της μοναρχιας και η νομιμοποιηση του ΚΚΕ. Στις μεταρρυθμισεις όμως δεν εγιναν πολλα σπουδαια πραγματα. Στον οικονομικο τομεα αποσπασματικες και αμφιλεγομενου αποτελεσματος κρατικοποιησεις που εδωσαν στον Καραμανλη, το χαρακτηρισμο της σοσιαλμανιας και αποτελεσαν το εφαλτηριο για το ξεσαλωμα επι Ανδρεα. Κατα τα άλλα τιποτα το αξιο μνειας.  Ουτε θα μπορουσε να κανει ο ανθρωπος. Βαθυτατα συντηρητικος ο ιδιος και αλλης εποχης, εφερε μαζι του ολοκληρη την παλια φρουρα των παραδοσιακων, παλαιοκομματικων βαρωνων της Δεξιας. Πού φαντασια, γνωση και ορεξη για μεταρρυθμισεις. Παρα του μη εχοντος … Μια από τα ιδια.

Φωτεινη εξαιρεση ο Δοξιαδης στο Υγειας. Δεξιος λογω καταγωγης αλλα στην πραξη εκτος κομματικης νομιμοφροσυνης, πιστος στο δικο του «δογμα» του ιδεαλιστικου ρεαλισμου και της κοινης λογικης. Ο μονος που εκανε μια συστηματικη προσπαθεια του σχεδιασμου ενός ορθολογικου και αποτελεσματικου και ρεαλιστικου συστηματος υγειας. Δυστυχως και παρα την ευνοικη σταση του ιδιου του Καραμανλη δεν μπορεσε να το περασει. Το βαθυ κρατος της Δεξιας και των συντεχνιακων συμφεροντων, αντεδρασαν επιτυχως! Μικροκομματικες σκοπιμοτητες και το πολιτικο κοστος, επιβληθηκαν του δημοσιου συμφεροντος.

Το λαικο αιτημα όμως για ριζικες αλλαγες ηταν ισχυρο και η ΝΔ πληρωσε την ατολμια της χανοντας τις εκλογες του 81 από τον κηρυκα της Αλλαγης Ανδρεα Παπανδρεου. Εδώ ηταν η πραγματικα μεγαλη ευκαιρια που χαθηκε. Μια κυβερνηση που εκλεχτηκε με συνθημα την Αλλαγη και με ηγετη χαρισματικο, λαικο ειδωλο στα ορια της προσωπολατρειας που θα μπορουσε να περασει οποιοδηποτε δυσκολο μετρο, αποδειχθηκε κατωτερη των περιστασεων.

Κομματισμος, αλαζονεια της εξουσιας, διχασμος με τα μπλε και τα πρασινα καφενεια, πρασινοφρουροι, πελατειακο κρατος επιστημονικα οργανωμενο, αναξιοκρατια.

Στον οικονομικο τομεα, το χρεος πολλαπλασιαστηκε. Μετρα με γνωμονα το πολιτικο οφελος απετυχαν, κοινωνικοποιησεις προβληματικων επιχειρησεων με δυσμενεις για το δημοσιο ορους, συνεταιρισμοι που αποσκοπουσαν στην παταξη των μεσαζοντων εξελιχθηκαν σε μαυρες τρυπες διαφθορας, ευρωπαικα κονδυλια προορισμενα για παραγωγικες επενδυσεις, σπαταληθηκαν.

Αντιθετα σε αλλα θεματα (οικονομικα ανωδυνα …) υπηρξαν καποια επιτευγματα. Αξιο μνειας η καθιερωση του ΑΣΕΠ από τον τοτε υπουργο προεδριας Α. Πεπονη όταν το κακο ειχε παραγινει με την ασυδοσια στις προσληψεις, την αναξιοκρατια και γενικα το πελατειακο κρατος. Επισης τα ΚΑΠΗ το 1984 απο το Υπ. Υγειας επι Γεννηματα. Ακομα ο εκσυγχρονισμος του απαρχαιομενου οικογενειακου δικαιου (διαζυγια, μοιχειες κλπ). Ακομα η Αλλαγη βοηθησε μεχρι τοτε αποκλεισμενα λαικα στρωματα να αποκτησουν οικονομικη ανεξαρτησια και εφερε στο προσκηνιο και εδωσε την ευκαιρια να αναδειχθουν κοινωνικα και επαγγελματικα, ατομα αποκλεισμενα λογω ιδεολογικων πεποιθησεων (όχι παντα τα καλυτερα …).

Η παρενθεση Κ. Μητσοτακη προσπαθησε αλλα δεν μπορεσε.

Ο Σημιτης ο και αρχιερεας της διαπλοκης επιλεγομενος ισως και αδικως, ευθυνεται για την ενταξη στην ΕΕ μιας ανετοιμης χωρας καθως και για σωρεια σκανδαλων επι των ημερων του (χρηματιστηριο, εξοπλιστικα, παρανομες κομματικες χρηματοδοτησεις κλπ). Πού μυαλο για ευρυτερες μεταρρυθμισεις. Αντιθετως το πολιτικο κοστος τον απετρεψε από το να προχωρησει εστω και σε περιορισμενες αλλαγες στη μαυρη τρυπα του ασφαλιστικου συστηματος. Αξιο μνειας της περιοδου, τα ΚΕΠ μια ιδεα που ξεκινησε το 1988 απο το Στ. Μπενο υφυπουργο εσωτερικων και συστηματοποιηθηκε το 2002 επι Σκανδαλιδη στο υπουργειο Εσωτερικων.

Ο Κωστας ο Καραμανλης εστρωσε το χαλι για τη χρεοκοπια με την εκτοξευση του χρεους σε απαγορευτικα επιπεδα και όταν ειδε πως το καραβι πηγαινε για τα βραχια το εγκατελειψε.

Ο Γιωργος Παπανδρεου, δεν μπορουσε να κανει και πολλα,  ολοκληρωσε το χρεοκοπικο εργο της μεταπολιτευσης, βιωσε τον αποκλεισμο της χωρας από τις αγορες και οδηγησε τη χωρα στο ΔΝΤ, στις δανειακες συμβασεις και τα Μνημονια.

Μνημονιακη Ελλαδα

Εθνικη ταπεινωση και υπερκυβερνηση των δανειστων αλλα και ευκαιρια για ουσιαστικες μεταρρυθμισεις όπως θα δουμε στο κεφαλαιο 3, στις οικειες κυβερνητικες περιοδους. 

 

 

 

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1

 

Τι ζηταει ο πολιτης από ένα Συστημα Υγειας

Το αυτονοητο! Οταν εχει προβλημα υγειας να του παρεχονται οι απαραιτητες ιατρικες υπηρεσιες, χωρις ταλαιπωρια και κοστος. Αυτό το φαινομενικα απλο και ευλογο απαιτει μια ορθολογικα οργανωμενη υπηρεσια περιθαλψης που αποτελειται από:

-         -  Προσωπικο και εξοπλισμο δομημενα σε επιπεδα προοδευτικης παροχης εξειδικευμενων ιατρικων υπηρεσιων από το πρωτοβαθμιο επιπεδο κοντα στον πολιτη (τον οικογενειακο γιατρο, την τοπικη μοναδα υγειας στελεχωμενη με τις βασικες ιατρικες ειδικοτητες και εξοπλισμενη με τον απαραιτητο διαγνωστικο εξοπλισμο) και εως το νοσοκομειακο επιπεδο.

-        -  Προσβασιμοτητα. Σαφεις κα απλες διαδικασιες προσβασης στο συστημα ευκολα αντιληπτες και εφαρμοσιμες από τους πολιτες οποτε εχουν προβλημα υγειας με αξιοπρεπεια, χωρις ταλαιπωρια και κοστος

-     - Εργαλεια και μεθοδους κοστολογησης και ελεγχου της αποτελεσματικοτητας κ λειτουργικοτητας του συστηματος, ώστε να υπαρχουν οι απαραιτητες διορθωτικες κινησεις.

Μια τετοια υπηρεσια αποτελει το Συστημα Υγειας. Σημαντικα ειναι τα επιστημονικα εργαλεια που διατιθενται για το σχεδιασμο και τον ελεγχο λειτουργιας ενός ΣΥ (πληροφορικη, επιχειρησιακη ερευνα, διοικηση επιχειρησεων, οικονομια).

Πρωτοβαθμια Φροντιδα Υγειας - ΠΦΥ

Κομβικης σημασιας στην επιτυχια ενός συστηματος Υγειας είναι η ΠΦΥ που είναι κοντα στον πολιτη, τον κατευθυνει για τη σωστη κατά περιπτωση χρηση των πορων – δομων του συστηματος και γενικως εγγυαται την ευρυθμη λειτουργια του συστηματος.

Πληροφορικη και Συστημα Υγειας

Η Υγεια είναι ένα ιδιομορφο πεδιο απο οικονομικης αποψεως. Σε αντιδιαστολη με ο,τι γινεται συνηθως σε μια οικονομικη συναλλαγη μεταξυ δυο συναλλασσομενων μερων, οπου υπάρχει μια εν πολλοις ελευθερη διαπραγματευση επι ισοις οροις, εδώ ο παροχος των ιατρικων υπηρεσιων εχει κυριαρχικη θεση ενώ η θεση του αποδεκτη είναι (κυριολεκτικα) ασθενης. Επι πλεον στην κρατικη υγεια υπαρχει η προσθετη ιδιομορφια ότι στη συναλλαγη μεταξυ παροχου και αποδεκτη το λογαριασμο δεν τον πληρωνει κανεις εκ των δυο αλλα ενας τριτος το κρατος. Αυτό σημαινει ότι κανεις εκ των δυο άμεσα συμβαλλομενων δεν εχει συμφερον να κρατησει το κοστος της συναλλαγής (θεραπειας) χαμηλο. Εξου και το τεραστιο κοστος της περιθαλψης (φαρμακα, εξετασεις, νοσοκομεια κλπ). Και εκτος απο το κοστος θα πρεπει να προσθεσουμε και την οργανωτικη ανεπαρκεια που επιβαρυνει το συστημα και ταλαιπωρει ασθενεις και εργαζομενους στο χωρο.

Οι ιδιαιτεροτητες αυτες υποδεικνυουν μια προσθετη αναγκη ελεγχου με πληροφορικη υποστηριξη. Σε ολες τις πολιτισμενες χωρες συστηματα οπως η μηχανογραφηση νοσοκομειων, η Ηλεκτρονικη Συνταγογραφηση (ΗΣ) κλπ αποτελουν κοινη πρακτικη εδω και πολλα χρονια. Η εστω και καθυστερημενα και μαλιστα με την επιταγη του μνημονιου εισαγωγη της ΗΣ στη χωρα μας σε συνδυασμο με αλλα μετρα (πχ γενοσημα) ειχε σαν συνεπεια δραματικη μειωση της φαρμακευτικης δαπανης.

Εδώ θα πρεπει να τονισουμε ότι η πληροφορικη δεν αποτελει υποκαταστατο οργανωσης. Η χρηση της πληροφορικης για να είναι επιτυχημενη προυποθετει την υπαρξη ενός καλα οργανωμενου συστηματος του οποιου ενισχυει την αποτελεσματικοτητα στα ορια.

Τι βιωνει ο απλος πολιτης – Το κρατος και το «παρα-κρατος»

Ταλαιπωρια και ουρες στα κρατικα νοσοκομεια και απουσια ουσιαστικης ΠΦΥ.

Το κενο προσπαθει να το καλυψει καταφευγοντας στις ιδιωτικες δομες πληρωνοντας αδρα. Με αλλα λογια ο απλος ελληνας πολιτης είναι υποχρεωμενος από το συνηθως περιορισμενο εισοδημα του να συντηρει δυο συστηματα, την Υγεια και την παρα-Υγεια, και ακομη για να παμε παραπερα, την Παιδεια και την παρα-Παιδεια και ακομα συχνα την Ασφαλιση και την παρα-Ασφάλιση και παει λεγοντας δηλ ουσιαστικα να χρηματοδοτει δυο κρατη το Κρατος και το παρα-Κρατος. Σε πιο άλλο κρατος του πρωτου, δευτερου ή τριτου κοσμου συμβαινει κατι αναλογο; (Ισως θα πρεπει να προβλεψουμε και τεταρτο κοσμο για να εξασφαλισουμε μια θεση).

Τι φταιει; Μια προσπαθεια αξιολογησης

Πώς και γιατι το αυτονοητο παραμενει ζητουμενο κοντα 40 χρονια τωρα;

Ενδιαφεροντα στοιχεια παρουσιαστηκαν σε ανοιχτη συζητηση για τα προβληματα στο χωρο της υγειας που οργανωθηκε απο κομματικο οργανισμο:

Συγκεντρωτισμος - Τα παντα εκπορευονται απο το υπουργειο και μαλιστα απο τον υπουργο

Συμφωνα με τα στοιχεία που παρουσίασε ο βραβευμένος για το έργο του στη Δημόσια Διοίκηση, βουλευτης του Ποταμιου  κ. Καρκατσούλης (βλ. virus.com.gr):

  • Το υπουργείο Υγείας σήμερα διαθέτει 1.595 αρμοδιότητες, από τις οποίες μόνο 611 (ποσοστό 44,8%) είναι επιτελικές, όπως θα έπρεπε.
  • Οι περισσότερες (ποσοστό 47%) είναι αρμοδιότητες υποστήριξης, που θα μπορούσαν να μεταφερθούν.
  • Εντύπωση προκαλεί το γεγονός ότι 72 αρμοδιότητεςείναι ελεγκτικές, ενώ το υπουργείο Υγείας δεν έχει προσωπικό για να διενεργεί ελέγχους….

Συνεπώς, τόνισε ο κ. Καρκατσούλης, ακόμη και αν υπάρξει σταθερή και διακομματική πολιτική βούληση για τη μεταφορά αρμοδιοτήτων στην τοπική αυτοδιοίκηση, πρόκειται για μία εξαιρετικά σύνθετη και περίπλοκη διαδικασία. Παράλληλα, υπάρχουν επικαλύψεις αρμοδιοτήτων με άλλα υπουργεία και υπηρεσίες του δημοσίου.

Στελεχωση του υπουργειου - χαμηλο επιπεδο. Το 40% των υπαλλήλων του υπουργείου Υγείας είναι απόφοιτοι δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης! Προφανώς, σε ένα υπουργείο που διαθέτει μόνο επιτελικές αρμοδιότητες το ποσοστό αυτό δεν θα έπρεπε να ξεπερνά το 5%.

Ηλεκτρονικη Διακυβερνηση του Συστηματος Υγειας. Ο τομεαρχης Υγειας του ΚΙΝΑΛ Κ. Μπαργιωτας, ανέφερε ότι πρέπει να δοθεί βάρος στην ηλεκτρονική διακυβέρνηση του συστήματος, χαρακτηρίζοντας ως αναπηρία του ΕΣΥ την έλλειψη επαγγελματικού μάνατζμεντ στη διοίκηση των υπηρεσιών υγείας. Τόνισε, δε, ότι σήμερα το μεγαλύτερο μέρος των διοικητικών υπαλλήλων στα νοσοκομεία είναι ΔΕ και ΥΕ εκπαίδευσης και δεν διαθέτουν τις δεξιότητες, που είναι αναγκαίες.

Ο Υπουργος - κεντρικος ο ρολος, προβληματικη αποτελεσματικοτητα. Ψαχνοντας να βρουμε την ακρη σαυτο το καιριο ερωτημα σκεφτηκαμε να εξετασουμε τα πεπραγμενα κάθε υπουργου κατά κυβερνητικη περιοδο σε συνδυασμο βεβαια με την εποχη του , τη κοσμοθεωρια και τις εξαγγελιες του κομματος που υπηρετουσε. Το κριτηρια για τη θετικη αποτιμηση του εργου ενός υπουργου θα είναι οι ουσιαστικες παρεμβασεις του στο συστημα με στοχο την απτη βελτιωση της περιθαλψης των πολιτων.

Όπως θα δουμε παρακατω στην αναλυτικη παρουσιαση στο επομενο κεφαλαιο, η συντριπτικη πλειοψηφια από τους 21 υπουργους που περασαν από το υπουργειο υγειας ητανε διακοσμητικοι. Εκεινοι που προσπαθησαν να κανουν κατι ουσιαστικο μετριωνται στα δαχτυλα ενός χεριου ή και λιγοτερο.

Ποιοι υπουργοι ξεχωρισαν και πότε

Διακρινουμε δυο μεγαλες περιοδους ουσιαστικης κινητικοτητας στην προσπαθεια για ένα ορθολογιστικο ΣΥ. Την περιοδο των πρωτων χρονων της μεταπολιτευσης 1977-1985 και την περιοδο της οικονομικης κρισης από το 2010 μεχρι σημερα που ακομα υπαρχει η προοπτικη σημαντικων εξελιξεων.

Στην πρωτη περιοδο ξεχωριζουμε τους οραματιστες Δοξιαδη, Αυγερινο και Γεννηματα.

Σημαδεψαν τα πρωτα χρονια της μεταπολιτευσης και εκφρασανε τον ιδεαλισμο της εποχης μετα την 7-χρονη δικτατορια και το διαχυτο ενθουσιασμο ότι τωρα πλεον όλα είναι δυνατα, ολα μπορουν να αλλαξουν και μαζι με την πολιτικη απελευθερωση να ερθει και η οικονομικη απελευθερωση από τα συμφεροντα που λυμαινονταν τους πιο ευαισθητους χωρους μεταξυ των οποιων βασικη ηταν η Υγεια.

Ο Δοξιαδης (28.11.77 – 18.10.81) ηταν ο πρωτος που πηρε το ποστο του στα σοβαρα. Ξεκινησε με επιστημονικο τροπο μεσω της ΟΠΥ – Ομαδα Προγραμματισμου Υγειας μια πολυεπιστημονικη ομαδα (οικονομια υγειας, επιχειρησιακη ερευνα, πληροφορικη, διοικηση επιχειρησεων, ψυχολογια ακομα και επιστημη της επικοινωνιας) το σχεδιασμο ενός οργανωμενου συστηματος υγειας με εμφαση στην μεχρι τοτε αγνοημενη πρωτοβαθμια περιθαλψη.

Ετοιμασε το νομοσχεδιο «Οργανωση Υπηρεσιων Υγειας». Το νομοσχεδιο εξεφραζε την προσγειωμενη προσεγγιση του Δοξιαδη για μια εξελικτικη αναπτυξη του ΣΥ από το εφικτο στο ευκταιο. Το ιδιο το κομμα του τον σαμποταρε, η κλαδικη γιατρων της ΝΔ εβαλε βετο και ετσι παρα τη θετικη διαθεση του ιδιου του Καραμανλη δεν καταφερε να περασει το σχετικο ν/σ.

Ο Αυγερινος (21.10.81 – 17.1.84) σχεδιασε το ΕΣΥ όπως προεβλεπε το προγραμμα του ΠΑΣΟΚ εδωσε εμφαση στην πρωτοβαθμια φροντιδα υγειας – ΠΦΥ (προβλεπονταν 400 κεντρα υγειας – 210 αστικα, 190 μη αστικα), και στην πληροφορικη υποστηριξη του συστηματος, με τον ατομικο αριθμο υγειας του πολιτη (προδρομο του σημερινου ΑΜΚΑ), την καρτα υγειας του πολιτη με τσιπακι με τα βασικα στοιχεια της υγειας του και τον ατομικο ηλεκτρονικο φακελο υγειας του πολιτη. Για την υποστηριξη και τον ελεγχο της λειτουργιας του συστηματος δημιουργησε το ανεξαρτητο Κεντρο Πληροφορικης Υγειας – ΚΕΠΥ.

Παρα τις σφοδρες αντιδρασεις του ιατρικου κατεστημενου (δυο φορες το υπεβαλε στο υπουργικο συμβουλιο κ δεν πηρε το πρασινο φως να το παει στη Βουλη) τελικα με την πιεση των ιδεολογων (τοτε) γιατρων και λοιπων συνδικαλιστικων οργανων προσκειμενων στο ΠΑΣΟΚ καταφερε τελικα να το περασει (1983). Επειτα από λιγο «αναδομηθηκε» δηλ αποπεμφθηκε.

Ο Γεννηματας (17.1.84 – 5.2.87) που ηρθε μετα, αυστηρος κομματικος εθεσε σε εφαρμογη το ΕΣΥ (1985). Κυριο μελημα του Γεννηματα όπως προβλεπονταν και από τον ιδρυτικο νομο του ΕΣΥ, ηταν να χτυπησει τις συντεχνιες των νοσοκομειακων γιατρων εισαγοντας το θεσμο της αποκλειστικης απασχολησης, να εξαλειψει το φακελακι, τα ραντζα και γενικα όλα τα κακως κειμενα. Προσπαθησε ο Γεννηματας να ενεργοποιησει και τα Κεντρα Υγειας της ΠΦΥ με πενιχρα αποτελεσματα.

Ο αθλος ηρακλειος αλλα ελειπε ο Ηρακλης. Το γεγονος ότι οι στοχοι αυτοι ουδεποτε επιτευχθηκαν δεν αποτελεσε εκπληξη. Οι γιατροι – φιρμες εφυγαν, οι κλαδικοι του ΠΑΣΟΚ εποφεληθηκαν, οσοι εμειναν εκλεισαν τα ιατρεια τους αλλα το φακελακι θεριεψε. Από κει και περα η καθοδικη πορεια του ΕΣΥ ηταν εξασφαλισμενη οι συντεχνιες πηραν κεφαλι η καινουρια νομενκλατουρα αντικατεστησε το παλιο κατεστημενο και το συστημα εκφυλιζονταν.

Εκτοτε και για πολλα χρονια το ΕΣΥ συνεχισε την προβληματικη λειτουργια του χωρις τις απαραιτητες βαθιες τομες και τολμηρες μεταρρυθμισεις, που ηταν αναγκαιες, μεχρι προσφατα στα χρονια της κρισης.

Αξιο μνειας εδω ηταν το γεγονος της θεσμοθετησης επι Καραμανλη Β (2005) της λεγομενης ανακτησης του περιφημου rebate δηλ της εκπτωσης που υποχρεουνταν να κανουν οι φαρμακευτικες εταιριες επι των πωλησεων τους, για μειωση της εκθετικα αυξανομενης φαρμακευτικης δαπανης (περισσοτερα στο οικειο κεφαλαιο).

Η δευτερη περιοδος κινητικοτητας σημειωνεται στα χρονια της οικονομικης κρισης από το 2010 μεχρι σημερα και σφραγιζεται από τις μονες ουσιαστικες μεταρρυθμισεις στο πολυπαθο και προβληματικο ΕΣΥ. ΕΟΠΥΥ και Ηλεκτρονικη Συνταγογραφηση, ΠΕΔΥ και οι προσφατες ΤΟΜΥ ταραξαν τα νερα και φιλοδοξουν να αλλαξουν το τοπιο στο εγγυς μελλον κυριως στο ευαισθητο τομεα της ΠΦΥ.

Στα χρονια της κυβερνησης Γιωργου Παπανδρεου (6.10.09 - 11.11.11) δημιουργηθηκε ο ΕΟΠΥΥ- Εθνικος Οργανισμος Παροχης Υπηρεσιων Υγειας (2011) με στοχο αφενος να αποτελεσει τον ενιαιο φορεα παροχης υπηρεσιων υγειας με την ενταξη σε αυτόν των κλαδων υγειας των ασφαλιστικων ταμειων και αφετερου να επιτυχει οικονομια κλιμακας στις συμβασεις συνεργασιας με ιδιωτες γιατρους, διαγνωστικα κεντρα και θεραπευτηρια.

Επισης αναπτυχθηκε η Ηλεκτρονικη Συνταγογραφηση για τον ελεγχο της φαρμακευτικης δαπανης που αυξανοταν ανεξελεγκτα.

Επι κυβερνησης Σαμαρα θεσμοθετηθηκε και το λεγομενο clawback για τη μειωση της φαρμακευτικης δαπανης. Με αυτο οι φαρμακευτικες εταιριες υποχρεουνταν να επιστρεφουν στο κρατος το ποσον της υπερβασης του μπλαφον της φαρμακευτικης δαπανης που ειχε τεθει για το υποψη ετος. Αν πχ. ειχε τεθει μπλαφον 2 δις ευρω για το υποψη ετος και η φαρμακευτικη δαπανη ανηλθε στα 3 δις οι εταιριες θα επρεπε να επιστρεψουν το επι πλεον 1 δις στο κρατος αναλογικα με τον τζιρο της η καθε μια.

Επισης στην ιδια περιοδο και με υπουργο τον Αδωνη Γεωργιαδη (25.6.13 – 10.6.14) δημιουργηθηκε μια νεα δομη υγειας το ΠΕΔΥ – Πρωτοβαθμιο Εθνικο Δικτυο Υγειας (2014). Ο νομος του Γεωργιαδη εβαζε τις βασεις για μια ουσιαστικη ΠΦΥ. Αυτό που εκανε ητανε να αποσυρει τις δομες της ΠΦΥ από τον ΕΟΠΥΥ και να τις ενταξει στη νεα δομη το ΠΕΔΥ. Ο ΕΟΠΥΥ παρεμενε σαν «αγοραστης» ιδιωτικων ιατρικων υπηρεσιων. Ο περιφημος αυτος νομος του ΠΕΔΥ, προεβλεπε και αλλα χρησιμα που κατοχυρωναν και διευρυναν την ΠΦΥ: οικογενειακο γιατρο, κεντρα υγειας και τον ΑΗΦΥ–Ατομικο Ηλεκτρονικο Φακελο Υγειας για κάθε πολιτη.

Το πραγματικα «επαναστατικο» που εκανε όμως ο Γεωργιαδης ητανε που απαιτησε την ενταξη των πολυιατρειων του ΙΚΑ και των γιατρων τους στο ΕΣΥ ! καταργωντας ετσι το ειδικο προνομιακο καθεστως των γιατρων του ΙΚΑ και καθιερωνοντας ουσιαστικα το ενοποιημενο πρωτοβαθμιο ΕΣΥ. Ετσι αυτος ο δεξιος εκανε πραγματικοτητα το ονειρο του αριστερου Αυγερινου που ορθα ειχε προβλεψει πως αυτή η ενοποιηση θα εκανε χρονια να πραγματοποιηθει.

Στα χρονια του Τσιπρα και επι υπουργειας Α. Ξανθού (23.9.15 -) μια νεα μεταρρυθμιστικη πρωτοβουλια νομοθετηθηκε (2017) μια πιο αποτελεσματικη ισως παραλλαγη του ΠΕΔΥ, με την εισαγωγη της Τοπικης Μοναδας Υγειας – ΤΟΜΥ. Η ΤΟΜΥ είναι κατι σαν μικρο Κεντρο Υγειας που αποτελειται από μικρο αριθμο γιατρων βασικων ειδικοτητων (πχ. γενικο γιατρο, παιδιατρο, γυναικολογο κλπ) και βασικο εξοπλισμο και καλυπτει πληθυσμο 10000-12000 ατομων. Επι πλεον προβλεπεται ο θεσμος του οικογενειακου γιατρου με ένα πληθος καταχωρημενων πολιτων μεχρι 2000 ατομα για τον καθενα.

Η προσβαση στα νοσοκομεια δεν θα είναι ελευθερη παρα μονο αν γινει παραπομπη από τον οικογενειακο γιατρο. Εξαιρουνται φυσικα τα εκτακτα επειγοντα περιστατικα. Αυτό ασφαλως θα αποσυμφορησει τα εξωτερικα ιατρεια των νοσοκομειων. Αλλα και την κοσμοσυρροη στα επειγοντα στις εφημεριες των νοσοκομειων.

Καλο φαινεται, να δουμε αν και πώς θα λειτουργησει γιατι ας μη ξεχναμε πως και το ΕΣΥ το 1985 ειχε εξαγγειλει ΠΦΥ με 400 Κεντρα Υγειας (ΚΥ).

Και γιατι στην κριση; Είναι αρραγε τυχαιο ότι όλα αυτά εγιναν την εποχη της κρισης ως μνημονιακες υποχρεωσεις ή σαν αποτελεσμα υποδειξεων και πιεσεων των δανειστων μας; Όχι βεβαια. Απλα, στην περιοδο αυτή που την ουσιαστικη διακυβερνηση της χωρας ανελαβαν οι δανειστες, η πολιτικη ελιτ εχασε τη δυναμη της και σαν επακολουθο οι τεως πανισχυρες ιατρικες συντεχνιες και τα ποικιλομορφα συμφεροντα (φαρμακα κλπ) που πολεμουσαν λυσσαλεα τις δομες αυτές δεν μπορουσαν να την επηρεασουν εξισου αποτελεσματικα όπως στο παρελθον. Τοπε και ο Σαμαρας αργοτερα σε μια σπανια κριση ειλικρινειας παρουσιαζοντας το ΠΕΔΥ : Ηταν αναγκαία ειπε αυτά τα μετρα για να εχει ο πολιτης αποτελεσματικη περιθαλψη και επρεπε να τα ειχαμε κανει από μονοι μας και όχι να τα περιμενουμε από τους δανειστες. Το γιατι δεν εγιναν τοτε δεν ειπε. Δεν πειραζει το λεμε εμεις.

Πώς θα γινει η παρουσιαση

Προτου ξεκινησουμε την αναλυτικη παρουσιαση ας δωσουμε καποια στοιχεια για τις σκεψεις μας και καποιες γενικες παρατηρησεις.

Βρεθηκα στο Υπουργειο υγειας, στην Ομαδα Προγραμματισμου Υγειας (ΟΠΥ) του Δοξιαδη, αποσπασμενος από το τοτε ΚΗΥΚΥ (νυν ΗΔΙΚΑ) στα τελη του 1980, σχετικα νωρις μετα την Μεταπολιτευση, και εμεινα μεχρι το 1996 οποτε εξαναγκαστηκα να αποχωρησω. Δουλεψα στην αρχη μονος και στη συνεχεια με ομαδα σε συστηματα πληροφορικης για την υποστηριξη ενός ορθολογικου Συστηματος υγειας που τοτε βρισκοταν στα σκαρια

Λογω της ως ανω εμπλοκης μου με το συστημα η εξιστορηση των γεγονοτων από το 1980- 1996 θα εχει και προσωπικο – βιωματικο χαρακτηρα με την εννοια οτι υπαρχει γνωση απο πρωτο χερι των εξελιξεων στις οποιες ειχα αμεση σχεση. Απο τοτε και περα η παραθεση των γεγονοτων γινεται οσο πιο αντικειμενικα ειναι δυνατον με ερευνα στο διαδικτυο και αναζητηση αξιοπιστων πληροφοριων απο τη Διαυγεια και αλλες αξιοπιστες πρωτογενεις πηγες.

Με την ευκαιρια να πω πως η Διαυγεια ειναι απο τα πιο χρησιμα πραγματα που αφησε πισω του ο αμφιλεγομενος Γιωργος Παπανδρεου. Οπλο για τη διαφανεια, εναντιον της κρυψινοιας ενδημουσας στις δημοσιες υπηρεσιες ειτε απο υπολογισμο (ξερουν αυτοι) ή απλη αγνοια ή ανοησια.

Το «κλιμα» της εποχης και το μικροκλιμα στο χωρο της δουλειας και ποσο επηρεαζουν την παραγωγη εργου

Πιστευουμε πως το κλιμα που επικρατει στο χωρο της εργασιας, ελευθερο, φωτεινο, ή καταπιεστικο, σκοτεινο επηρεαζει θετικα ή αρνητικα και οσους εργαζονται εκει και φυσικα το εργο που παραγουν. Το κλιμα εξαρταται σε μεγαλο βαθμο από τον επι κεφαλης, το «αφεντικο». Αλλα και αυτό το κλιμα όμως, το μικροκλιμα όπως θα μπορουσαμε να το αποκαλεσουμε, εξαρταται σε μεγάλο βαθμο από το γενικοτερο κλιμα που επικρατει στη χωρα και το αφεντικο του δηλ την εκαστοτε κυβερνηση. Πολύ περισσοτερο λογω της ταυτισης κομματος και κρατους και της αποδυναμωσης της δημοσιας διοικησης σε ρολο κομπαρσου. Το πνευμα της κυβερνησης, η πολιτικη της (λαικιστικη ή ρεαλιστικη), ο βαθμος συγκεντρωτικοτητας και αξιοκρατιας στην επιλογη στελεχων που την χαρακτηριζει επηρεαζουν ολοκληρη την πυραμιδα της διοικησης.

Και οι ανθρωποι αλλαζουν συμφωνα με το κλιμα. Και το φιλοσοφω και σκεφτομαι πως κάθε ανθρωπος εχει σπερματα καλου και κακου, είναι το κλιμα που επικρατει στο εκαστοτε περιβαλλον της ζωης του που επηρεαζει ποιο απο τα δυο θα επικρατησει και κατα συνεπεια θα επηρεασει και το παραγομενο απο αυτον εργο.
Παρακολουθησα την πορεια πολλων από τους τεως συναδελφους στην Ομαδα Προγραμματισμου Υγειας (ΟΠΥ) στου Δοξιαδη, στα χρονια που ακολουθησαν και κυριως επι "Αλλαγης" και απορουσα πώς και γιατι, μερικοι τουλαχιστον από αυτους, μεταμορφωθηκαν σε ματαιοδοξους, διψασμενους για θεσεις και χρηματα, προθυμους να κανουν ο,τιδηποτε για να ανεβουν. Πολλοι τα καταφεραν, ηθελα να τους ρωτησω τωρα στη δυση ή και μετα από αυτή, της καριερας τους, αν αξιζε τον κοπο. Τρεχα γυρευε.

Για τις περιοδους που ημουνα παρων δηλ μεχρι το 1996 και στο πλαισιο της εργασιας μου θα παρουσιασω αυτή τη σχεση μεταξυ κλιματος και παραγομενου εργου. Παρολο που η ματια αυτή θα μπορουσε να χαρακτηριστει υποκειμενικη (και είναι μεχρις ενός σημειου) είναι όμως και απολυτα τεκμηριωμενη με πληθος στοιχειων που μπορουν να ελεγχθουν. Το πιο σημαντικο όμως στοιχειο αντικειμενικοτητας είναι ότι μοναδικο σκεπτικο και φιλοδοξια του περιγραφοντος ηταν αυτή ακριβως η παραγωγη εργου και όχι τα αξιωματα που ουτε ζητησε ουτε πηρε. Με την εννοια αυτή η περιγραφη μπορει να χαρακτηριστει υποκειμενικα αντικειμενικη. Ασφαλως και θα υπαρχουν κενα από γεγονοτα που δεν υπεπεσαν στην αντιληψη μας ή από άλλα οπου η υποκειμενικοτητα υπερεβη την αντικειμενικοτητα. Καλουμε ολους τους αναγνωστες μας (αν υπαρξουν) να προσφερουν τις μαρτυριες τους σχετικα.

Στοιχεια για κάθε κυβερνητικη περιοδο

Εκτος όμως από το μικροκλιμα στο οποιο ηδη αναφερθηκαμε για κάθε κυβερνητικη περιοδο θα δωσουμε και το περιβαλλον πολιτικο, οικονομικο, μεταρρυθμιστικο γενικα στη χωρα μεσα στο οποιο λειτουργησαν οι αρμοδιοι του υπουργειου Υγειας. Και αυτό γιατι πιστευουμε πως η επιτυχημενη πορεια ενός κυβερνητικου επιτελειου επηρεαζει και τη δραστηριοτητα σε κάθε κυβερνητικο τομεα.

Α. Συγκεκριμενα για το πολιτικο κλιμα θα δωσουμε καποια στοιχεια για την περιρεουσα πολιτικη ατμοσφαιρα που αναδεικνυει τη σοβαροτητα και την υπευθυνοτητα της υποψη διακυβερνησης.

Β. Στο οικονομικο κλιμα θα δωσουμε μιαν εικονα των επιτευγματων της κυβερνησης στον οικονομικο τομεα δινοντας χαρακτηριστικα στοιχεια – βασικους δεικτες για την κατασταση της οικονομιας που η κυβερνηση παρελαβε στην αρχη της θητειας της και την αντιστοιχη που παρεδωσε στο τελος της θητειας της.

Συγκεκριμενα θα χρησιμοποιησουμε τους εξης βασικους δεικτες:

1. Το ΑΕΠ της χωρας σε απολυτα μεγεθη. Το ακαθάριστο εθνικό προϊόν(ΑΕΠ) είναι η αξία όλων των τελικών αγαθών και υπηρεσιών που παράγονται από τους συντελεστές παραγωγής μιας χώρας,σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.Τι είναι οι συντελεστές παραγωγής; Οι συντελεστές χρησιμοποιούνται για την παραγωγή αγαθών και υπηρεσιών: οι εργάτες (εργασία), το φυσικό κεφάλαιο (όπως οι εγκαταστάσεις και ο εξοπλισμός), οι φυσικοί πόροι κ.α

2. Το Δημοσιονομικο πλεονασμα / ελλειμμα.  είναι το ποσό κατά το οποίο τα έσοδα της κυβέρνησης υπερβαίνουν/υπολειπονται των έξοδων κατά τη διάρκεια ενός έτους. Θα το αποδωσουμε σαν ποσοστο του ΑΕΠ.

  • Γίνεται διάκριση σε πλεονασμα/έλλειμμα κεντρικής κυβέρνησης και πλεονασμα/  έλλειμμα γενικής κυβέρνησης (στη γενικη κυβερνηση περιλαμβάνονται οι υποτομείς: κεντρική διοίκηση, τοπική αυτοδιοίκηση και οργανισμοί κοινωνικής ασφάλισης, εξαιρουμένων των εμπορικών πράξεων).
  • Επίσης γίνεται η διάκριση σε πρωτογενές πλεονασμα/ έλλειμμα και συνολικό πλεονασμα/ έλλειμμα. Το πρωτογενές δεν περιλαμβάνει τους τόκους για την εξυπηρέτηση του χρεους .

3. Το Ισοζυγιο Τρεχουσων Συναλλαγων (ΙΤΣ). Το ΙΤΣ καταγραφει τις ροες χρηματων που σχετιζονται με τις τρεχουσες παραγωγικες δραστηριοτητες. Η ύπαρξη ελλείμματος τρεχουσών συναλλαγών αποτυπώνει το γεγονός ότι η χώρα δαπανά περισσότερο από ό,τι παράγει

Το ΙΤΣ περιλαμβανει το ισοζυγιο

  • αγαθων (εμπορικο ισοζυγιο : Εξαγωγες-εισαγωγες),
  • υπηρεσιων (τουρισμος, μεταφορες κλπ: εισπραξεις-πληρωμες),
  • εισοδηματων (εισοδηματα πολιτων της χωρας στο εξωτερικο - εισοδηματα ξενων πολιτων στη χωρα.
  • μεταβιβασεων Μονομερείς μεταβιβάσεις είναι οι πληρωμές από μια χώρα σε μια άλλη, που δεν έχουν όμως σχέση με την αγορά κάποιου , υπηρεσίας ή .Παράδειγμα: Η επίσημη διεθνής βοήθεια (πληρωμές από ένα κράτος προς ένα άλλο) ή τα χρηματα που στέλνει ένας κάτοικος μιας χώρας σε συγγενείς του που ζουν σε μια άλλη χώρα πχ. τα χρηματα που μας δινονται από τα διαρθρωτικα ταμεια της ΕΕ (ΜΟΠ, ΕΣΠΑ, Ντελορ). Οι καθαρές μονομερείς μεταβιβάσεις μιας χώρας ισούνται με τη διαφορά των μονομερών μεταβιβάσεων που εισπράττει η χώρα μείον τις μονομερείς μεταβιβάσεις που πραγματοποιούνται απο τη χωρα μας προς τις άλλες χώρες.

Το ΙΤΣ αποτελει τη βασικη συνιστωσα του ισοζυγιου πληρωμων. Το ισοζύγιο εξωτερικών πληρωμών ή απλούστερα ισοζύγιο πληρωμών αφορά τον ειδικό λογαριασμό στον οποίο καταγράφονται το ύψος και η εξελικτική πορεία όλων των οικονομικών συναλλαγών που διατηρεί μια χώρα με άλλες χώρες του κόσμου. Σε αυτό το ισοζύγιο καταγράφεται η εισροή και εκροή κεφαλαίων (εισπράξεων και πληρωμών σε συνάλλαγμα) από και προς την εν λόγω χώρα κατά τη διάρκεια μιας ορισμένης χρονικής περιόδου (συνήθως ενός έτους). Για αυτό το λόγο χρησιμοποιείται και ως δείκτης της ζήτησης και προσφοράς του νομίσματος της εν λόγω χώρας. Το ισοζύγιο πληρωμών έχει ιδιαίτερη σημασία για την οικονομία μιας χώρας καθώς κάθε μια συναλλαγή που αυτό περιλαμβάνει επηρεάζει τη διαμόρφωση μεγεθών όπως του εθνικού εισοδήματος και της εθνικής δαπάνης ενώ παράλληλα απεικονίζει τη διεθνή οικονομική θέση της συγκεκριμένης χώρας.

Σε ολη την ιστορια του ελληνικου κρατους το ΙΤΣ ηταν συνηθως ελλειμματικο. Βασικα, ελλειμματικο ηταν το εμπορικο ισοζυγιο λογω μειωμενων εξαγωγων σε σχεση με τις εισαγωγες. Το ελλειμμα αυτό μειωνοταν λογω εισροων στο ισοζυγιο υπηρεσιων κυριως στο τουρισμο και λογω εισροων στο ισοζυγιο μεταβιβασεων κυριως από το 1981 που μπηκαμε στην τοτε ΕΟΚ και κυριως από το 1988 με τα ΜΟΠ και 1992 με τα ΚΠΣ.

Το ΙΤΣ επηρεαζεται και από εξωτερικους παραγοντες πχ τις δυο πετρελαικες κρισεις στη δεκαετια του 70, τις αναταραχες στα Βαλκανια τη δεκαετια του 90 (βομβαρδισμοι Σερβιας κλπ), τους περιορισμους στους εμπορικους φραγμους μετα την  εισοδο μας στην ΕΟΚ το 81 (που ουσιαστικα εφαρμοστηκαν στα τελη της δεκαετιας του 80)  αλλα και από γενικοτερους εσωτερικους παραγοντες όπως οι 2 υποτιμησεις  το 1983 και 1985 από 15% η καθε μια, η χαλαρωση των δημοσιονομικων πολιτικων την πρωτη 5ετια του 80 και η σταθεροποιηση του 1985 για 2 χρονια, ο τερματισμος των επιδοτησεων των εξαγωγων

Ελλειμματα στους τελευταιους δυο δεικτες και κυριως το πρωτογενες ελλειμμα και το ελλειμμα στο ΙΤΣ αποτελουν το τρομερο διδυμο ελλειμμα που είναι το καμπανακι ότι η οικονομια δεν παει καλα και τα χρεη συσσωρευονται.

4. Το χρεος της χωρας σε απολυτα μεγεθη και σαν ποσοστο του ΑΕΠ

Γ. Στο μεταρρυθμιστικο πεδιο θα παρουσιασουμε τις γενικες μεταρρυθμιστικες πρωτοβουλιες που πηρε και υλοποιησε η κυβερνηση της υποψη περιοδου

Αφου δωσουμε το γενικο στιγμα της κάθε περιοδου όπως προαναφεραμε, θα εστιασουμε στο Υπουργειο Υγειας και θα εξετασουμε τη δραστηριοτητα καθε υπουργου. Στην  αποτιμηση των πεπραγμενων θα δοθει ιδιαιτερη εμφαση στις προσπαθειες των υπουργων να εφαρμοσουν μεταρρυθμισεις ή παρεμβασεις στο ΣΥ που θα εχουν σαν αποτελεσμα απτες βελτιωσεις στην περιθαλψη των πολιτων. Ακομη εμφαση θα δοθει στις υποδομες σε πληροφορικα συστηματα υποστηριξης της λειτουργιας του ΣΥ με τα οποια ασχοληθηκα.

Στοχος μας ειναι να καλυψουμε οσο μπορουμε πληρεστερα τον υποψη χωρο και να αναδειξουμε τα προβληματα που μας εφεραν στο σημερινο σημειο. Και αυτό είναι το αποτελεσμα μιας συλλογικης προσπαθειας. Με την εννοια αυτή αυτό το κειμενο μπορει να χαρακτηριστει σαν ένα αρχικο κειμενο αναφορας για συζητηση.

 

 

 

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2

 

ΜΕΤΑΠΟΛΙΤΕΥΣΗ

ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΙΣ - ΥΠΟΥΡΓΟΙ ΥΓΕΙΑΣ – Η ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ ΠΕΠΡΑΓΜΕΝΩΝ ΤΟΥΣ

 

 

1. ΜΕΤΑΠΟΛΙΤΕΥΣΗ ΚΑΙ ΚΑΡΑΜΑΝΛΗΣ ή ΤΑΝΚΣ

karamanlis.met.ribbon

Ο Καραμανλης (20.11.74 – 20.11.77 – 10.5.80) και ο Ραλλης (10.5.80 – 18.10.81)

Η ΝΔ και οι «βαρωνοι» της

Πολιτικο κλιμα: Στο διαστημα 1974-1981 τα πραγματα ηταν οπως τα ξεραμε απο παλιοτερα. Η κλασικη δεξια με τους "βαρωνους" και τους "κουμπαρους" και ένα Καραμανλη κερβερο και ρεαλιστη. Αλλα και με δοσεις ανεκτικοτητας και "σοσιαλμανιας" (λογω της ακομα νωπης εμπειριας από τη δικτατορια).

Ρουσφετια με κουμπαριες και γνωστοι γνωστων σε διορισμους (αλλα οχι με αποκλειστικα κομματικα κριτηρια) και δικοι μας σε θεσεις ευθυνης, αλλα και σεβασμος σε ένα πλαισιο ηθικης και αξιοκρατιας που προυπηρχε. Ξεπερασμενη παλαιοκομματικη νοοτροπια αλλα και ανοχη σε θυλακες προοδευτικοτητας. Ετσι μπορεσε να ανθισει το "πνευμα Δοξιαδη" με την υπερκομματικη επιστημονικη Ομαδα Προγραμματισμου Υγειας (ΟΠΥ) στην οποια θα αναφερθουμε παρακατω. Απο ουσιαστικες ομως μεταρρυθμισεις που ειχε αναγκη η οπισθοδρομικη, με παλαιολιθικες δομες κοινωνια και οικονομια, τιποτα. Ο Δοξιαδης μονο, στην Υγεια κατι προσπαθησε να κανει, ο Καραμανλης το ηθελε, η βαθεια δεξια ομως και τα συμφεροντα δεν το ηθελαν και δεν εγινε.

Οικονομικο κλιμα: Κρατικοποιησεις και παροχες περαν των δυνατοτητων μας και το χρεος που εμελλε να αποτελεσει τη μοιραια ασθενεια της μεταπολιτευσης, χαμηλο μεχρι τη μεταπολιτευση, αρχισε να σηκωνει δειλα κεφαλι. Κατα τα αλλα το Ισοζυγιο Τρεχουσων Συναλλαγων (ΙΤΣ) ηταν ελαφρως αρνητικο, καθως και το Δημοσιονομικο Ελλειμμα.

Συγκεκριμενα η ΝΔ:

ΑΕΠ: παρελαβε : 523 δις δρχ (1,5 δις ευρω), παρεδωσε 2262 δις δρχ (6,6 δις ευρω),

Ισοζυγιο Τρεχουσων Συναλλαγων (ΙΤΣ) : παρελαβε -3% του ΑΕΠ, παρεδωσε -5%. Μεσος ορος στην περιοδο  -4,2% ("Greece's Economic Performance and Prospects", 2001)

Χρεος: παρελαβε 115 δις (338 εκ ευρώ) δηλ 22% του ΑΕΠ, παρεδωσε 672 δις (~ 2 δις ευρώ) δηλ 29,7% του ΑΕΠ

Παρατηρησεις: Η  ΝΔ στα 7 χρονια  διακυβερνησης πηρε δανεια απο τις αγορες περί τα 560 δις δρχ (1.65 δις ευρω), δηλ. περι τα 80 δις δρχ το χρονο, εξαπλασιαζοντας το χρεος παραλληλα ομως τετραπλασιασε το ΑΕΠ της χωρας κρατωντας ετσι το ποσοστο του χρεους σχετικα χαμηλο.

Πού πηγαν τα χρηματα των δανειων; Ο τ. Υπουργος της ΝΔ Τσιμπλακος, σε σχετικη μελετη του σημειωνει ότι ήταν η περίοδος ανασυγκροτήσεως της χώρας μας και τα λίγα δάνεια που πήραμε διατέθηκαν σχεδόν στο σύνολό τους για επενδύσεις, με την εκτέλεση των μεγάλων έργων υποδομής, όπως ο Μόρνος, οι εθνικές οδοί, τα σημαντικά έργα υποδομής στην Αττική, αποχετεύσεις, οδικές αρτηρίες, αποκατάσταση ζημιών από σεισμούς το 1978 και 1981 κ.λπ.

Μεταρρυθμιστικο κλιμα: Δεν υπηρξαν ουσιαστικες μεταρρυθμισεις. Μια που ειχε σχεδιαστει στο συστημα Υγειας από το Σπ. Δοξιαδη δεν πηρε το πρασινο φως για υλοποιηση λογω αντιδρασεων από την κλαδικη των γιατρων της ΝΔ .

 

Αλλα ας ασχοληθουμε με το αντικειμενο μας το υπουργειο υγειας και τους υπουργους του
 

ΧΡΥΣΑΝΘΟΠΟΥΛΟΣ (20.11.74 – 27.11.77)

Ο πρωτος υπουργος υγειας της μεταπολιτευσης, παλιος πολιτικος και η εποχη φορτισμενη. Τι να σου κανει ο ανθρωπος. Ουκ αν λαβοις …

Αποτιμηση. Δεν εχω υποψη μου κατι το συγκεκριμενο ή τολμηρο. Ουσιαστικα ανυπαρκτος.

 

Ο ΔΟΞΙΑΔΗΣ (28.11.77 – 18.10.81)

ΟΠΥ - Ομαδα Προγραμματισμου Υγειας

doxiadisΑς ξεκινησουμε από το κλιμα που λεγαμε. Ο Δοξιαδης ηταν καλο αφεντικο και το κλιμα που επικρατουσε στο γραφειο του θαλεγα ιδανικο. Μου εκανε εντυπωση ο Δοξιαδης για το συνδυασμο πρακτικου πνευματος και σοβαρης επιστημονικης προσεγγισης. Ελεγε «μην απλωνεις τα ποδια σου περα από οσο φτανει η κουβερτα σου». Ηταν ο πρωτος που συνελαβε τοτε στη χωρα μας την αναγκη ενός ολοκληρωμενου Συστηματος Υγειας (ΣΥ) θεμελιωμενου σε σωστη επιστημονικη βαση, λαμβανοντας όμως παραλληλα υποψη και την τοτε πραγματικοτητα των παγιωμενων συμφεροντων που ηθελε βαθμιαια να αποδυναμωσει.

Ο Δοξιαδης ηταν ο πρωτος που ανελαβε το τιτανιο εργο να φτιαξει συστημα υγειας σε ένα χωρο που μεχρι τοτε ηταν ξεφραγο αμπελι ή μαλλον ζουγκλα. Καταλαβε πως η Υγεια δεν ηταν μονο υποθεση κ φεουδο των γιατρων αλλα υπεισερχονταν ακομα οικονομολογοι, επιχειρησιακοι ερευνητες, πληροφορικοι, διοικηση επιχειρησεων ακομα και επικοινωνιολογοι. Εφτιαξε λοιπον την ΟΠΥ – Ομαδα Προγραμματισμου Υγειας, με ολες αυτές τις ειδικοτητες και με προισταμενο τον Λ. Λιαροπουλο οικονομολογο με σπουδες στην Αμερικη σε θεματα οικονομικων της Υγειας και ολοι στρωθηκαν στη δουλεια.

Ετοιμασε το νομοσχεδιο «Οργανωση Υπηρεσιων Υγειας». Ηταν από τους πρωτους που εδωσε τη σημασια που της αξιζε στη ΠΦΥ. Το νομοσχεδιο εξεφραζε την προσγειωμενη προσεγγιση του Δοξιαδη για μια εξελικτικη αναπτυξη του ΣΥ από το εφικτο στο ευκταιο και εδειξε την αξια του μετα τις περιπετειες της μαξιμαλιστικης προσεγγισης του ΕΣΥ του ΠΑΣΟΚ και την αναγκη για συνεχεις προσαρμογες προς τα κατω ευθυς μετα την πρωτη εφαρμογη του. Το ιδιο το κομμα του τον σαμποταρε, η κλαδικη γιατρων της ΝΔ με πρωτεργατες το Νικητα Κακλαμανη αλλα και τη Μαριετα Γιαννακου (παραξενο οσο κι αν φαινεται τωρα, κι όμως. Βεβαια μικρη ητανε τοτε, ηθελε να κανει και πολιτικη καριερα, συγχωρειται) ηταν ανενδοτη και ετσι παρα την υποστηριξη του ιδιου του Καραμανλη δεν καταφερε να περασει το σχετικο ν/σ .

Καποιες παρατηρησεις από πρωτο χερι. Ο Δοξιαδης ηταν ο πρωτος που συγκεντρωσε ένα δυναμικο ειδικων στο αντικειμενο επιστημονων, με μοναδικο κριτηριο την επιστημονικη και επαγγελματικη τους επαρκεια ανεξαρτητως κομματικης τοποθετησης. Πολλοι από αυτους ανηκαν ανοιχτα στο ΠΑΣΟΚ και άλλοι αλλοιθωριζαν προς τα εκει. Το γεγονος προκαλουσε τριβες με το κομμα του που τον αφηναν όμως αδιαφορο (υποστηριζοταν απο τον Ραλλη τοτε πρωθυπουργο). Ελεγε με καποια δοση υπερβολης «βρειτε μου δεξιους με ιδεες και ικανοτητες και θα τους προσλαβω». Θυμαμαι με νοσταλγία την ελευθερη ανταλλαγη ιδεων και το πνευμα ανεκτικοτητας στις αποψεις του αλλου. Το χιουμορ, τις παρεες, την αναλαφρη αλλα και δημιουργικη ατμοσφαιρα, τα παρτι. Υπηρχε η αισθηση πως καναμε κατι το ηρωικο, και πρωτογνωρο και ευεργετικο για τον τοπο. Χαιροσουνα να εργαζεσαι και να δημιουργεις. Εφτανες χωρις πιεση στα ορια των δυνατοτητων σου. Μου θυμιζε την ατμοσφαιρα του εργαστηριου μας στην Αγγλια. Δυστυχως δεν κρατησε πολύ, όπως όλα τα καλα σαυτη τη χωρα της φαιδρας πορτοκαλεας.


Πληροφορικη Υγειας

Συστημα ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ. Πώς ξεκινησαν όλα. Το ένα φερνει ταλλο και η ΟΠΥ όπως ηταν φυσικο χρειαζοταν στοιχεια για να κανει τη δουλεια της. Ετσι ήλθε σε επαφή με το ΚΗΥΚΥ (σημερα ΗΔΙΚΑ) και ειδικοτερα με τον γραφοντα καθυλην αρμοδιο που λενε, για τις νεες εφαρμογες. Μετα απο την υλοποιηση στο ΚΗΥΚΥ καποιων εφαρμογων της υγειας, θεωρηθηκε σκοπιμη η μετακινηση μου και ενταξη μου στην ΟΠΥ στις αρχες του 1980.
Η παρουσια ενος εξειδικευμενου επιστημονα πληροφορικης, σε συνδυασμο με το κλιμα δημιουργικου ενθουσιασμου που επικρατουσε στη ΟΠΥ  και στο περιβαλλον εκεινου του Υπουργου χωρις κομματικες ταμπελες και αποκλεισμους αποτελεσε τον καταλυτη για την αναπτυξη της πληροφορικης υγειας στα χρονια αυτα αλλα και σε αυτα που ακολουθησαν μεχρι το 1996 που αποχωρησα από το υπουργειο.

Με πρωτοβουλια του Λ. Λιαροπουλου, προισταμενου της ΟΠΥ, μετακινηθηκα στην ΟΠΥ απο το ΚΗΥΚΥ ενω παραλληλα εδιδασκα πληροφορικη στην τοτε ΑΣΟΕΕ. Εκει συνεργαζομουνα με τον καθηγητη Επιχειρησιακης Ερευνας Γρ. Πραστακο και εκει μας ηρθε η ιδεα να ψαξουμε να βρουμε τις παραμετρους (λειτουργικα στοιχεια και δεικτες) που επηρεαζουν την «παραγωγικοτητα» ενος νοσοκομειου. Σαν παραγωγη ενός νοσοκομειου, θεωρησαμε απλουστευτικα τον αριθμο εξερχομενων ασθενων που «παραγει». Με αλλα λογια στοχος μας ηταν να προσεγγισουμε την production function μιας νοσοκομειακης μοναδας. Η προταση εγινε δεκτη απο τον υπουργο και η δουλεια ξεκινησε. Στην πορεια χρειαστηκαν λειτουργικα και οικονομικα στοιχεια των νοσοκομειων και ο υπολογισμος δεικτων. Ετσι μπηκαν οι βασεις για το συστημα συλλογης και επεξεργασιας νοσοκομειακων στοιχειων που ονομαστηκε ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ.


Μηχανογραφηση νοσοκομειων. Παραλληλα ξεκινησε για πρωτη φορα και ο προβληματισμος για την αναπτυξη ενος ολοκληρωμενου πληροφοριακου συστηματος νοσοκομειων. Μεχρι το 1979-80 η πληροφορικη στο χωρο της Υγειας εξαντλουνταν σε υποτυπωδη μηχ/κα συστηματα σε λιγα μεγάλα νοσοκομεια (Ευαγγελισμος, Αγ. Σοφια) για απλες διοικητικο-οικονομικες κυριως εφαρμογες (μισθοδοσια, μητρωο). Η εταιρια BURROUGS προσφερθηκε να μας κανει επιδειξη του συστηματος της στο νοσοκομειο της Λωζανης. Την επιδειξη παρακολουθησα με αποφαση της ΟΠΥ. Μαζι μου από την εταιρια ειχε ελθει και ο Γαλιωτος, ευχαριστος και εξυπηρετικος (τι να γινεται αρραγε;), ειχε οργανωσει την επισκεψη υποδειγματικα. Ευγενικοι και οι οικοδεσποτες φροντισαν να μας εντυπωσιασουν με το συστημα τους και το καταφεραν. Στο γυρισμο εκανα εκθεση που προκαλεσε το ενδιαφερον του Δοξιαδη. Εν τω μεταξυ όμως ηρθαν οι εκλογες του 81 και η Αλλαγη.

 

Αποτιμηση. ΘΕΤΙΚΗ! Τι να πω εγω. Οραματιστης, πρωτοπορος, προοδευτικος σε μεγαλοαστικη συσκευασια. Μπροστα από την εποχη του. Εκτος τοπου και χρονου. Εσπειρε. Εκανε πραξη την εθνικη συμφιλιωση σε επιστημονικο επιπεδο.   Το συστημα που προωθουσε περισσοτερο ρεαλιστικο ειχε πιο πολλες ελπιδες να επιτυχει μακροπροθεσμα, προοδευτικα εξελισσομενο, από το ιδεαλιστικο ΕΣΥ του ΠΑΣΟΚ.

 

 

2. ΑΛΛΑΓΗ με ΑΝΔΡΕΑ ! (18.10.81 – 2.6.85 – 2.7.89)

Επι τελους ο ΛΑΟΣ στην εξουσια και το ΠΑΣΟΚ στην κυβερνηση, βεβαιως

andreasA.ribbon

Πολιτικο-κοινωνικο κλιμα: Το 81 μπορει να θεωρηθει σημειο αναφορας για τη συγχρονη ιστορια μας που χωριζει τη μεταπολιτευση σε δυο περιοδους την πριν και τη μετα το 81. Τοτε μπηκαν οι κανονες που κρατησαν μεχρι τη χρεοκοπια του 2011 ανεξαρτητως κυβερνησης (με την εξαιρεση της τριετους παρενθεσης Μητσοτακη).

Τα δυναμει επικινδυνα χαρακτηριστικα της «αλλαγης» που στη συνεχεια αποδειχθηκαν καταστροφικα ηταν η καταρρευση ενος στοιχειωδους πλαισιου ηθικης και αξιοκρατιας που προυπηρχε και η εγκαταλειψη του ηθους της εργασιας σαν προυποθεση επαγγελματικης εξελιξης. Τα ορια μεταξυ δικαιωματων και υποχρεωσεων εγιναν δυσδιακριτα. Ο παραδοσιακος αναρχος κομματισμος της δεξιας, εγινε τωρα «θεσμικος», συστηματικος, επιστημονικος. Ο γλυπτης Κ. Βαρωτσος λεει χαρακτηριστικα σε συνεντευξη του στην Καθημερινη της 8/6/14, αναφερομενος στα αιτια του αδιεξοδου (της εποχης) ότι ο Ανδρεας μετεφερε τον αμερικανικο λαικισμο δηλ. ένα παιδι του λαου μπορει να γινει πανισχυρο οικονομικα, κοινωνικα, πολιτικα (λεμε τωρα), ξεχασε όμως να μεταλαμπαδευσει και την προτεστανικη ηθικη.

Αυτά για την ιστορια, ας ξαναγυρισουμε όμως στην «αλλαγη» και το 81. Ο αρχικος ενθουσιασμος και οι προσδοκιες να χτυπανε κοκκινο αλλα και μια υφερπουσα αλαζονεια και εμπαθεια απο μερικους να κανει σιγα-σιγα απειλητικη την εμφανιση της.

Ενδιαφερουσα περιοδος που ασφαλως θα απασχολησει για πολλα χρονια κοινωνιολογους και ψυχολογους, εκτος από τους ιστορικους και τους πολιτικους αναλυτες. Εδω παρα τις προσδοκιες το κλιμα, παραδοξως για πολλους (εμου συμπεριλαμβανομενου), αρχισε να σκοτεινιαζει. Μετα την πρωτη περιοδο, της "αθωοτητας", που στη δικη μας περιπτωση στο Υγειας εκφραστηκε με τον Αυγερινο, τα πραγματα αρχισαν να θολωνουν.

Περιεργη εποχη αυτή του ΠΑΣΟΚ όπως εξελιχθηκε. Ανθρωποι από το τιποτα και με το τιποτα εγιναν αυθεντιες, καθηγητες, προεδροι και διοικητες, βουλευτες και υπουργοι, επιχειρηματιες και νεα τζακια. Να χανει η μαννα το παιδι. Λεφτα, κονδυλια, ντελορ, και κοινοτικα στηριξης και ΕΣΠΑ. Ολοι πεσανε στα λεφτα να αρπαξουν ένα κομματι, οσο πιο μεγαλο μπορουσαν. Στην αρχη δειλα, δοκιμαστικα, να δουν τις ανοχες και τις αντοχες του συστηματος. Όταν ειδαν ότι το κρατος ηταν ανυπαρκτο και δικο τους, γινανε πιο τολμηροι. Προχειροτητα και βουλιμια. Μελετες στο ποδι και προτζεκτς της πλακας. Να κοροιδεψουμε τους κουτοφραγκους της ΕΕ που σαν γνησιοι γραφειοκρατες κυταζανε τους τυπους και διναν τα λεφτα.

Τι εποχη κιαυτη! Η αγρια Δυση των χρυσοθηρων και κυνηγων ευκαιριων. Και μετα το παιγνιδι χοντρυνε με μιζες και μεσαζοντες και τον χορο των εκατομμυριων.

Οικονομικο κλιμα: Και τα οικονομικα; Τεραστια ποσα στις μαυρες τρυπες των κρατικοποιησεων που τις ειπαν κοινωνικοποιησεις. Και το χρεος; Ποιος ξερει και ποιος νοιαζεται; Ο κοσμος απολαμβανει τα αγαθα της "αλλαγης", αμεριμνος αφου εχει βαλει ενα επιφανη καθηγητη οικονομικων στο τιμονι. Και το χρεος εξισου αμεριμνο και ανεξελεγκτο συνεχιζει την τρελη του κουρσα προς το ... 2010.

Συγκεκριμενα η Αλλαγη

ΑΕΠ: παρελαβε : 2262 δις δρχ (6,6 δις ευρω), παρεδωσε 14000 δις δρχ (41,2 δις ευρω)

Δημοσιονομικο ελλειμμα : Το 1981 κλείνει με έλλειμμα 9,1% και η απότομη άνοδος αυτού οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις δαπάνες των εκλογών. Στη συνέχεια το 1982 το έλλειμμα, ναι μεν υποχωρεί, αλλά παραμένει υψηλό, στα επίπεδα του 6,8% του ΑΕΠ. Τα επόμενα χρόνια αυξάνεται σε 7,7% το 1983 σε 8,5% το 1984 και σε 11,8% το 1985 (ετος εκλογων). Μετα τις εκλογες ο Ανδρεας που τις κερδισε υποσχομενος ακομη καλυτερες μερες, εφαρμοσε περιοριστικη δημοσιονομικη πολιτικη. Αποτέλεσμα αυτού ήταν ο περιορισμός του ελλείμματος σε 9,5% το 1986 και 9,2% το 1987. Μετα εχουμε χαλαρωση παλι λογω πολιτικων συγκυριων και το ΔΕ ανεβαινει παλι. Ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης αυτής το έλλειμμα ξαναρχίζει να ανεβαίνει σε 11,5% το 1988, ενώ φτάνει σε 14,4% το 1989  με ανοδικη πορεια λογω πολιτικων εξελιξεων (σκανδαλα, πτωση κυβερνησης, επανειλημμενες εκλογες, εφτασε το 16,1% το 1990).

Ισοζυγιο Τρεχουσων Συναλλαγων (ΙΤΣ) . Οι αποκλισεις σοβαρες. Το 1981 ξεκιναει με -5% και στη συνεχεια, λογω δημοσιονομικης χαλαρωσης και εκλογων το 1985 ανεβαινει στο -8%. Μετα εχουμε σταθεροποιηση για 2 χρονια και υποτιμηση της δρχ κατά 15% και  κατεβαινει το 1988 στο 1,5%. Σε αυτό βοηθηθηκε από τις εισροες των διαρθρωτικων προγραμματων τα ΜΟΠ που ξεκινησαν τοτε. Η κυβερνητικη αυτή περιοδος κλεινει με -3%. Μεσος ορος -4,2% του ΑΕΠ.

Διδυμα ελλειμματα: Το 1985 – ετος εκλογων, ειχαμε ΙΤΣ -8% και δημοσιονομικο -11,8%. Το 1989 το ΔΕ φτανει το 14,4%. Το χρεος συσσωρευεται

Χρεος: παρελαβε 672 δις δρχ (~ 2 δις ευρώ) δηλ 29,7% του ΑΕΠ, παρεδωσε 9200 δις (~ 26,6 δις ευρώ) δηλ 65,7% του ΑΕΠ

Παρατηρησεις: - Δανεια: Η  Αλλαγη στα 8 χρονια  διακυβερνησης πηρε δανεια απο τις αγορες περί τα 8500 δις δρχ (25 δις ευρω), δηλ. περι τα 1000 δις δρχ το χρονο, 14-πλασιαζοντας το χρεος παραλληλα ομως εξαπλασιασε το ΑΕΠ της χωρας υπερδιπλασιαζοντας ετσι το ποσοστο του χρεους, διαμορφωνοντας πλεον μια δυναμικη αυξησης εξαιρετικα δυσκολο να ανακοπει.

Στα παραπανω ποσα των δανειων  θα πρεπει να προσθεσουμε και τα δωρεαν κονδυλια της ΕΟΚ (πακετα Ντελορ κλπ) που μας δοθηκαν όπως και στις άλλες χώρες του στόχου 1 (Ισπανία, Πορτογαλία, Ιρλανδία), για τη συγκλιση της οικονομιας μας.

Πού πηγαν τα χρηματα των δανειων; Ασφαλως ασκηθηκε μια ευεργετικη κοινωνικη πολιτικη (με πελατειακα ομως και οχι παραγωγικα κατα το πλειστον κριτηρια). Επεσε χρημα με αλλα λογια στην αγορα, πολυς κοσμος ειδε το εισοδημα του να αυξανεται, η καταναλωση αυξηθηκε (και οι ...  εισαγωγες), η οικοδομικη δραστηριοτητα κλπ. Ευφορια.

Απο την αλλη μερια τεραστια ποσα διοχετευτηκαν στις μαυρες τρυπες των αγροτικων συνεταιρισμων, των προβληματικων επιχειρησεων και των επιχειρησεων κοινης ωφελειας. Εδώ παλι από την παραπανω μελετη του Τσιμπλακου υφ/ργου Εθν. Οικονομιας στα χρονια του Μητσοτακη (1990-93) προκυπτει οτι σύμφωνα με τα επίσημα στοιχεία, η τότε Κυβέρνηση έπαιρνε κατά μέσο όρο κάθε εβδομάδα και ένα δάνειο, από οπουδήποτε και με οποιουσδήποτε όρους, με εξόφληση την επόμενη 10ετία τα περισσοτερα των οποιων δεν διατεθηκαν για παραγωγικες επενδυσεις. Και απαριθμει (α) τις αλήστου μνήμης προβληματικές επιχειρήσεις Πειραϊκή-Πατραϊκή, Προμέτ, Πυρκάλ, Αθηναϊκή, Κεραφίνα, ΑΓΕΤ, Πλαστικά Καβάλας, ΜΕΛ, Λάρκο, Βέλκα κ.λπ., που η καθεμία ροκάνιζε δισεκατομμύρια δρχ. κάθε μήνα για πληρωμές υπαλλήλων χωρίς να εργάζονται και αναφερει οτι σύμφωνα με τα επίσημα στοιχεία που κατέθεσε στην Βουλή στη συνεδρίαση στις 2/10/1990 (σελ. 2.747), την περίοδο 1983-1989 διατέθηκαν 980 δισ. δρχ. σε σταθερές τιμές 1990, για να διατηρούνται 27.000 αργόμισθοι, που σημαίνει ότι ο κάθε εργαζόμενος από αυτούς στοίχιζε κάθε χρόνο 5 εκατ. δρχ. Για να γίνει κατανοητή η ζημιά, με τα χρήματα που διατέθηκαν για τη διατήρηση των προβληματικών αυτών επιχειρήσεων, μπορούσαμε -σύμφωνα πάντα με τα επίσημα στοιχεία που κατατέθηκαν στη Βουλή- να είχαμε τότε κατασκευάσει τη Ζεύξη Ρίου-Αντιρρίου, το Μετρό της Αθήνας, τους αυτοκινητοδρόμους και το αεροδρόμιο των Σπάτων (β) επιδοτήσεις και θαλασσοδάνεια που πήραν δήθεν επιχειρηματίες για να κάνουν επενδύσεις, ιδίως στη Βόρεια Ελλάδα. Τα χρήματα που πήραν κατατέθηκαν σε ξένες τράπεζες, χωρίς να γίνουν επενδύσεις και χωρίς να αναζητηθούν τα χρήματα αυτά μέχρι το 1992 (επι Μητσοτακη), που κλήθηκαν να τα επιστρέψουν. Αλλά το θέμα αυτό τέθηκε στο αρχείο από την επόμενη Κυβέρνηση του ΠΑΣΟΚ. (γ) Σημαντικό μέρος των δανεικών δόθηκαν την εποχή εκείνη για 200.000 συντάξεις εθνικής αντίστασης σε άτομα πολλα από τα οποια δεν τα δικαιουνταν. (δ) πληθος χαριστικων «αναπηρικων» συντάξεων σε υγιέστατα άτομα και μάλιστα σε μια περιοχή που ηταν το προπύργιο του ΠΑΣΟΚ οι ανάπηροι ανέρχονταν στο 60% του πληθυσμού. (ε) χιλιάδες προσλήψεις και ασυμμετρες με την παραγωγικοτητα αυξησεις μισθων και συντάξεων (στ) σπαταλη στις παραμονές εκλογών του 1989 με το σύνθημα «Τσοβόλα, δώσ’ τα όλα».

Μεταρρυθμισεις: . Εδώ ηταν η πραγματικα μεγαλη ευκαιρια που χαθηκε. Μια κυβερνηση που εκλεχτηκε με συνθημα την Αλλαγη και με ηγετη χαρισματικο, λαικο ειδωλο στα ορια της προσωπολατρειας που θα μπορουσε να περασει οποιοδηποτε δυσκολο μετρο, αποδειχθηκε κατωτερη των περιστασεων.

Κομματισμος, αλαζονεια της εξουσιας, διχασμος με τα μπλε και τα πρασινα καφενεια, πρασινοφρουροι, πελατειακο κρατος επιστημονικα οργανωμενο, αναξιοκρατια.

Στον οικονομικο τομεα, το χρεος πολλαπλασιαστηκε. Μετρα με γνωμονα το πολιτικο οφελος απετυχαν, κοινωνικοποιησεις προβληματικων επιχειρησεων με δυσμενεις για το δημοσιο ορους, συνεταιρισμοι που αποσκοπουσαν στην παταξη των μεσαζοντων εξελιχθηκαν σε μαυρες τρυπες διαφθορας, ευρωπαικα κονδυλια προορισμενα για παραγωγικες επενδυσεις, σπαταληθηκαν.

Αντιθετα σε αλλα θεματα (οικονομικα ανωδυνα …) υπηρξαν καποια επιτευγματα. Αξιο μνειας η καθιερωση του ΑΣΕΠ από τον τοτε υπουργο προεδριας Α. Πεπονη όταν το κακο ειχε παραγινει με την ασυδοσια στις προσληψεις, την αναξιοκρατια και γενικα το πελατειακο κρατος. Ακομα ο εκσυγχρονισμος του απαρχαιομενου οικογενειακου δικαιου (διαζυγια, μοιχειες κλπ). Ακομα η Αλλαγη βοηθησε μεχρι τοτε αποκλεισμενα λαικα στρωματα να αποκτησουν οικονομικη ανεξαρτησια και εφερε στο προσκηνιο και εδωσε την ευκαιρια να αναδειχθουν κοινωνικα και επαγγελματικα ατομα αποκλεισμενα λογω ιδεολογικων πεποιθησεων (όχι παντα τα καλυτερα …).

 

Αλλα ας ασχοληθουμε με το αντικειμενο μας το υπουργειο υγειας και τους υπουργους του

 

ΑΥΓΕΡΙΝΟΣ (21.10.81 – 17.1.84)

Το ΕΣΥ και η πληροφορικη του υποστηριξη

avgerinos2Οκτωβρης του 81. Το ΠΑΣΟΚ στην κυβερνηση ο λαος στην εξουσια, και ο Αυγερινός στο Υπουργειο. Ο Αυγερινος (οπως τον γνωρισα), ενας απλός, γλυκος ανθρωπος οραματιστης και ιδεολογος, καλοπροαιρετος και ευγενικος.
Και με τον Αυγερινο το κλιμα ηταν πολυ καλο. Και επι πλεον συμπαθητικο, «οικογενειακο» Μη εχοντας «αυλη» δικη του ουτε στρατιες συμβουλων στηριχθηκε σε προσωπα του οικογενειακου του περιβαλλοντος. Ητανε η πρωτη εποχη του ΠΑΣΟΚ, η εποχη της αθωοτητας. Και εδώ το κλιμα ωραιο, νεανικο, αλλα και δημιουργικο. Πιο ανθρωπινος, κοντινος, ο Αυγερινος σε σχεση με τον πιο απομακρο, «αριστοκρατη» μεγαλοαστο Δοξιαδη, επιβραβευε τις προσπαθειες και τις ιδεες και οσες του αρεσαν τις προωθουσε με τολμη χωρις κομματικες παρωπιδες. Μου εκανε εντυπωση η συστημικη του προσεγγιση και η εμφαση που εδινε στη σωστη θεμελιωση κάθε νεου συστηματος. Δεν ειχε κομματικες παρωπιδες και αντιστεκοταν στις πιεσεις των παντοδυναμων κομματικων, να χρησιμοποιει προτεινομενους «πρασινοφρουρους» (πολλοι από τους οποιους στη συνεχεια εγιναν «πρωτοσελιδα» σαν λαμογια ολκης).

Ο Αυγερινος κρατησε πολλους απο τους συμβουλους της ΟΠΥ του Δοξιαδη. Κρατησε και μενα. Ετοιμασε το ν/σ, με εμφαση στην ΠΦΥ για την οποια προβλεπε 400 Κεντρα Υγειας (210 αστικα, 190 μη αστικα). Δυο φορες το υπεβαλε στο υπουργικο συμβουλιο κ δεν πηρε το πρασινο φως να το παει στη Βουλη. Ο Κουτσογιωργας με τη χαρακτηριστικη ατακα προς τον Ανδρεα «κε Προεδρε θα χασουμε τους γιατρους και τους φαρμακοποιους» του εβγαζε κοκκινο. Μαλιστα τη δευτερη φορα του βαλανε καπελο και μια επιτροπη από γιατρους οι περισσοτεροι των οποιων ηταν αντιθετοι με τη φιλοσοφια του ν/σ. Οι ιδεολογοι γιατροι όμως του ΠΑΣΟΚ την εποχη εκεινη ηταν ισχυροι και η πιεση που ασκουσαν επετρεψε στον Αυγερινο να περασει το νομοσχεδιο το 1983. Επειτα από λιγο "αναδομηθηκε" δηλ αποπεμφθηκε "μετα πολλων επαινων γενομενος υποδειγμα ..."

 

Πληροφορικη Υγειας.

Η δουλεια στην πληροφορικη υγειας συνεχιστηκε και μαλιστα μπορω να πω πως αυτη η περιοδος ήτανη η πιο γονιμη σε οργανωτικο και επιτελικο επιπεδο. Θα μπορουσε να ηταν η πιο αποφασιστικη και επιδραστικη περιοδος για την πληροφορικη υγειας αλλα δυστυχως ο Αυγερινος μας τελειωσε νωρις (?) και οι διαδοχοι του δεν συνεχισαν την πολιτικη του.

Η δουλεια με τον Αυγερινο προχωρουσε κανονικα, απλά αντι του συστηματος υγειας του Δοξιάδη, τωρα η μελετη επικεντρωνονταν στο ΕΣΥ οπως ειχε εξαγγελθει απο το ΠΑΣΟΚ. Εμεις συνεχιζαμε να συλλεγουμε στοιχεια απο τα νοσοκομεια και να αναπτυσσουμε τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ.

Εθνικο Πληροφοριακο Συστημα Υγειας - ΕΠΣΥ

Μελετωντας τα διαφορα εθνικα συστηματα Υγειας και κυριως το αγγλικο έκανα μια προταση για την πληροφορικη υποστηριξη του ΕΣΥ, το λεγομενο ΕΠΣΥ. Αρεσε στον Αυγερινο που χρησιμοποιωντας ποιητικες εκφρασεις οπως συνηθιζε μερικες φορες ειπε πως «εχει φως». Μου εκανε ευχαριστη εντυπωση, δεν τα ειχα συνηθισει σε υπηρεσιακες συσκεψεις και μαλιστα απο υπουργους!


Το συστημα προεβλεπε την κρατικη ιατρικη περιθαλψη δομημενη ιεραρχικα σε τρια επιπεδα τη τριτοβαθμια που θα παρεχονταν απο τα μεγαλα νοσοκομεια (πανεπιστημιακα, περιφερειακα), τη δευτεροβαθμια απο τα νομαρχιακα νοσοκομεια και την πρωτοβαθμια απο τα ΚΥ αλλα και ενα δικτυο γενικων γιατρων συμβεβλημενων με το ΕΣΥ. Καθε πολιτης γραφεται στο γενικο/οικογενειακο γιατρο της επιλογης του ο οποιος αποτελει και τον εισαγωγικο κομβο επικοινωνιας του ασθενη με το συστημα. Ο οικογενειακός γιατρος ειναι αρμοδιος να παραπεμψει τον ασθενη στα ανωτερα επιπεδα του συστηματος όπου χρειαζεται. Η ενοποιηση και ενσωματωση της πρωτοβαθμιας περιθαλψης στο ΕΣΥ αποτελουσε μια πραγματικη προκληση, δεδομενου του κατακερματισμου της στα διαφορα ασφαλιστικα ταμεια. Ο Αυγερινος ειπε πως αυτό θα αργησει να γινει (και αν...).
[Πραγματικα χρειαστηκε να περασουν 33 χρονια, μια χρεοκοπια της χωρας, δυο μνημονια, για να αρχισει να γινεται κατι με το ΠΕΔΥ του Αδωνη].

Βασικα δομικα στοιχεια του ΕΠΣΥ συμφωνα με την προταση, ο μοναδικος Αριθμος Μητρωου Υγειας του πολιτη, ο ΑΜΥ, που τον ακολουθει απο τη γεννηση μεχρι το θανατο του, η Καρτα Υγειας (ΚαΥ) του, το «διαβατηριο» του μεσα στο συστημα υγειας, που ειναι μια «εξυπνη» καρτα με μικρη μνημη που περιεχει βασικα στοιχεια υγειας του κατοχου της, και ο επισης μοναδικος ηλεκτρονικος φακελος υγειας του πολιτη, προσβασιμος και ενημερωνομενος απο τους εξουσιοδοτημενους χρηστες του συστηματος.

Εγινε μελέτη από την οποία προέκυψαν οι προυποθέσεις για την εισαγωγή της πληροφορικής στο σύστημα Υγείας και στις μονάδες του (νοσοκομεία, κέντρα υγείας κλπ) καθώς και οι προδιαγραφές για τον εξοπλισμό και το λογισμικό. Επισης εγινε ο σχεδιασμος των ανω δομικων στοιχειων του συστηματος και κυριως των δυο πρωτων. Για την ΚαΥ προσδιοριστηκαν τα βασικα στοιχεια υγειας που θα πρεπει να περιεχουν. Για πιλοτική εφαρμογη του συστηματος προταθηκε η Κρητη.

Ο σχεδιασμος παρουσιάστηκε σε αναλυτική εσωτερική έκθεση αλλά και σε συνέδρια μεταξυ των οποιων το διεθνες συνεδριο Ιατρικης Πληροφορικης στη Ουασιγκτον (1986) και σε επιστημονικά περιοδικά [1]. Η μελετη εγκριθηκε από τον υπουργο και ξεκινησε η υλοποιηση. Παράλληλα θεωρήθηκε σκόπιμο η ιδέα του ενιαίου ΑΜΥ για κάθε πολίτη να επεκταθεί και σε άλλους δημόσιους φορείς (Υπ. Οικονομικών, Εξωτερικών, κλπ). Με απόφαση του Υπ. Προεδρίας ορίστηκε μια επιτροπή με εκπροσώπους από τα ενδιαφερόμενα υπουργεία για να προτείνει τον Ενιαίο Κωδικό Αριθμό Μητρώου (ΕΚΑΜ) και τρόπους υλοποίησής του. Ορίστηκα εκπρόσωπος του Υπ. Υγείας στην επιτροπή αυτή.

Κεντρο Πληροφορικης Υγειας – ΚΕΠΥ

Για να εξασφαλιστει η υποδομη για την αναπτυξη αλλα και την υποστηριξη και εξελιξη του ΕΠΣΥ προταθηκε η δημιουργια μιας ειδικης υπηρεσιας στο υπουργειο. Νομοθετήθηκε η ίδρυση του Κέντρου Πληροφορικής Υγείας (ΚΕΠΥ) για την πληροφορικη υποστηριξη του συστηματος. Για την ενεργοποίηση του ΚΕΠΥ δημιουργήθηκαν δύο ομάδες εργασίας στις οποίες ήμουν συντονιστής: μία ομάδα εργασίας για την οργάνωση και τη στελέχωση και μία για τη τεχνική μελέτη του νέου πληροφοριακού συστήματος υγείας.

Εδω εχουμε την πρωτη προσπαθεια ηλεκτρονικης διακυβερνησης του συστηματος υγειας, το οποιο ακομα ειναι ζητουμενο, οπως ειδαμε στο Κεφ. 1, στην τοποθετηση του Κ. Μπαργιωτα, τομεαρχη υγειας του ΚΙΝΑΛ.

Δηλαδη απο το 1982 θα ειχαμε:

- την ΑΜΥ αντιστοιχο του ΑΜΚΑ που εφαρμοστηκε το 2008, και

- το ΚΕΠΥ ή αν θελετε την Η.ΔΙ. ΣΥ (Ηλεκτρονικη Διακυβερνηση Συστηματος Υγειας) αντιστοιχο της Η.ΔΙ.ΚΑ (Ηλεκτρονικη Διακυβερνηση Κοινωνικης Ασφαλισης), παλι το 2008

Ποσο μπροστα ο Αυγερινος! 25 χρονια! Ποσο μπροστα θα μπορουσε να ειχε παει η Υγεια.

 

Μελετη για τη μηχανοργανωση του ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ

Παραλληλα (Απρ. 1982) ξεκινησε η μελετη για τη μηχανοργάνωση του νοσοκομείου ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ σε συνεργασια με τον ενθουσιωδη προεδρο του νοσοκομειου Β. Μωραίτη (καλη του ωρα). Η σχετική μελέτη εγκρίθηκε και αποφασίστηκε η διενέργεια διαγωνισμού για την προμηθεια συστηματος Η/Υ. Στο πλαισιο της μελετης η επιτροπη παρακολουθησε σεμιναριο της ΙΒΜ στις Βρυξελλες (La Hulpe) και της Honeywell-Bull στο Παρισι.
Η «αναδομηση» του Αυγερινου (αρχες του 1984) «παγωσε» ολες τις παραπανω δραστηριοτητες.

Αποτιμηση. ΘΕΤΙΚΗ! Ηταν Ενθουσιωδης. Ουσιαστικος. Αξιοκρατικος. Καταφερε να περασει το νομο του ΕΣΥ. Πιστευω πως αν τον αφηναν να τον εφαρμοσει θα τον θεμελιωνε σε ισχυρη επιστημονικη βαση και η εικονα της Υγειας σημερα θα ηταν πολύ διαφορετικη.

 

ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ (17.1.84 – 5.2.87)

Εφαρμογη του ΕΣΥ - Μηχανογραφηση Νοσοκομειων,

genimatasΟ Γεννηματας που ηρθε μετα, πετυχε να το εφαρμοσει το 1985. Αυστηρος κομματικος επιχειρησε να φερει στην Ελλαδα, το απλο και αδολο ΕΣΥ. Το κυριο μελημα του ηταν να χτυπησει τις συντεχνιες των νοσοκομειακων γιατρων εισαγοντας το θεσμο της αποκλειστικης απασχολησης, να εξαλειψει το φακελακι, τα ραντζα και γενικα όλα τα κακως κειμενα και να θεμελιωσει την Πρωτοβαθμια Φροντιδα Υγειας (ΠΦΥ). Ο αθλος ηρακλειος αλλα ελειπε ο Ηρακλης.

Το γεγονος ότι οι στοχοι αυτοι ουδεποτε επιτευχθηκαν δεν αποτελεσε εκπληξη. Οι γιατροι – φιρμες εφυγαν προτιμωντας τα ιδιωτικα ιατρεια τους, οι κλαδικοι του ΠΑΣΟΚ εποφεληθηκαν, οσοι εμειναν εκλεισαν τα ιατρεια τους αλλα το φακελακι θεριεψε. Στην ΠΦΥ ξεκινησε την κατασκευη των Κεντρων Υγειας (ΚΥ), με πολλα προβληματα στελεχωσης και εξοπλισμου. Επιχειρησε την ενταξη των πολυιατρειων του ΙΚΑ στο ΕΣΥ δεν τα καταφερε. Τελικα καταλαβε πως δεν μπορουσε να κανει περισσοτερα, θεωρησε πως η αποστολη του τελειωσε με την εφαρμογη του ΕΣΥ και αποχωρησε για να αναλαβει το Υπ. Εσωτερικων.

Πληροφορικη Υγειας

Με την αναληψη του υπουργειου από τον Γ. Γεννηματα αλλαξε η πολιτικη αλλα και η ατμοσφαιρα στο περιβαλλον του υπουργου. Αυστηρος κομματικος ο Γεννηματας μας χαιρετισε ολους με ευγενεια οταν ηλθε και στη συνεχεια μας ξαποστειλε (κυριως οσους προερχομαστε απο το Δοξιαδη, και δεν ειχαν προβλεψει να εχουν ακρες στο ΠΑΣΟΚ). Εμενα με εστειλαν στο ΚΕΣΥ και για καποιο διαστημα με ξεχασαν. Ετσι βρηκα την ευκαιρια να συνεχισω απο μονος μου τη δουλεια στον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ, βεβαιος για τη χρησιμοτητα του και πως καποια στιγμη θα το χρειαζονταν. Τον Γεννηματα δεν τον ξαναδα. Το κλιμα ειχε ψυχρανει, «βαρυνει». Το συστημα ειχε γινει (όπως το εβλεπα εγω) κλειστο, θωρακισμενο, μονολιθικο. Δεν υπηρχε ο ενθουσιασμος και η συμμετοχη και ο πλουραλισμος ιδεων. Ο υπουργος επικοινωνουσε μονο με τους στενους συνεργατες του.


Νεος συμβουλος πληροφορικης ανελαβε ο Νικος Μοροπουλος αποφοιτος του Πολυτεχνειου (αδελφος της γνωστης και μη εξαιρετεας Τονιας που ειναι τωρα καθηγητρια στο Πολυτεχνειο και ανασκαφεας του παναγιου ταφου στα Ιεροσολυμα, βοηθεια της!). Τοτε ηρθε από κοντα και ο Κυριοπουλος (του ΚΚΕ εσωτ ή κατι τετοιο, αν δεν κανω λαθος) σαν συμβουλος του Γεννηματα για τα οικονομικα της Υγειας. Από δω από κει τα καταφερε και εγινε καθηγητης στη Σχολη Δημοσιας Υγειας. Επιβιωσε με ολες τις καταστασεις, με διασυνδεσεις στον Τυπο και δημοσιοτητα. Με projects και κονδυλια. Παραγοντας. Για τον εαυτο του μια χαρα τα καταφερε, στη δολια την υγεια τι ουσιαστικο προσεφερε δεν εχω καταλαβει. [Προσφατα (2018) ακουστηκε το ονομα του ως εμ-δια-πλεκομενος στο σκανδαλο Novartis. Ας μην προτρεχουμε βεβαια η Δικαιοσυνη θα αποδωσει τυχον ευθυνες]

Αλλα ας ξαναγυρισουμε στα δικα μας. Πονηρο παιδι ο Μοροπουλος αλλα και αξιο. Ηρθε σε επικοινωνια μαζι μου και συνεργαστηκαμε καλα. Του εξηγησα τι ειχαμε κανει και επελεξε να συνεχισει τη δουλεια με τη μηχανογραφηση του Ευαγγελισμου. Θεωρησε πως οι προδιαγραφες που ειχαμε φτιαξει θα έπρεπε να συμπληρωθουν. Πραγματικα υπηρξαν σημαντικες βελτιωσεις με πρωτοβουλια του: εγινε ανάλυση και σχεδιασμός ενός γενικού Πληροφοριακου Συστηματος νοσοκομείου (νοσηλευτικών, διοικητικών και οικονομικών λειτουργιών), με πλήρεις προδιαγραφές για την υλοποίησή του που τεκμηριώθηκε σε εσωτερική Μελέτη του υπουργειου. Στο πλαίσιο της μελετης και για τη προετοιμασία του διαγωνισμού προμήθειας υπολογιστικού συστήματος ανέπτυξα προσομοίωση Βάσης Δεδομένων Φακέλου Υγείας με 600.000 κινήσεις ασθενών (20 κινήσεις ανά ασθενή για τους 30.000 περίπου ετήσιους ασθενείς του ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ).

Και εκει που ειμασταν ετοιμοι να προχωρησουμε στο διαγωνισμο, μας ζητησαν να ενταξουμε και το Αγια Σοφια στο διαγωνισμο (καποιος παραγων του Αγια Σοφια με επιρροη). Νεα αναβολη, νεα μελετη κλπ. Καθυστερησεις. Γινεται ο διαγωνισμος αλλα ... φευγει ο Γεννηματας και ο Μοροπουλος.

Μετα λενε βρηκανε και αλλα λεφτα απο ευρωπαικα προγραμματα, να βαλουνε και άλλα νοσοκομεια, να γινουν αλλες προδιαγραφες κλπ. Η διαδικασία του άνω διαγωνισμού σταμάτησε όταν αποφασίστηκε τα παραπάνω νοσοκομεία να ενταχθούν σε χρηματοδοτούμενο από την ΕΟΚ πρόγραμμα μηχανογράφησης 15 νοσοκομείων.
Ο διαγωνισμος ακυρωθηκε. Περασαν χρονια και τερμινα. Εγινε το αλαλουμ με διαφορετικες εταιριες να εχουν υλοποιησει διαφορετικα συστηματα. Θα μπορουσε να προχωρησει απο τοτε ο βελτιωμενος διαγωνισμος του Ευαγγελισμου και να αποτελεσει πιλοτο για τα υπολοιπα.

Αποτιμηση. Μικτη. Ηταν Οραματιστης. Ιδεολογος. Πετυχε να εφαρμοσει το ΕΣΥ παρα τις αντιδρασεις. Απετυχε όμως να το θωρακισει με την απαραιτητη πληροφορικη υποστηριξη ώστε να ελεγχεται η λειτουργια του όπως ειχε ξεκινησει ο Αυγερινος. Πιστωνεται την εφαρμογη του ΕΣΥ, χρεωνεται τη μετεπειτα αποτυχια του.

 

ΛΟΙΠΟΙ: Μαγκακης (5.2.87 – 23.9.87), Φλωρος (23.9.87 – 18.11.88), Κακλαμανης (18.11.88-2.7.89)

Ουτε κρυο ουτε ζεστη. Από μενα παντως εκει που ημουνα στο ΚΕΣΥ περασανε απαρατηρητοι και ετσι συνεχιζα τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ από μονος μου.
Υποθετω συνεχιζονταν καποια δουλεια με τη μηχανογραφηση των νοσοκομειων.
Αργοτερα εμαθα πως επι Φλωρου (1988) περασε ο νομος για τη δημιουργια του Ελληνικου Αρχειου Νεοπλασιων (ΕΑΝ) βλ. παρακατω.

Αποτιμηση. Διεκπεραιωτικοι. Τιποτα το ιδιαιτερο.

 

 

3. ΤΟ «ΒΡΩΜΙΚΟ 89» (2.7.89 – 8.4.90) 

br89

Πολιτικο κλιμα: Σκανδαλα, Κοσκωτας, δικες, ο Ανδρεας στο παρα πεντε και ο Μητσοτακης ως ο συνηθης υποπτος στο στοχαστρο. Και σαν να μη φτανανε ολα αυτα, αλλεπαλληλες εκλογικες αναμετρησεις και 10 μηνες ακυβερνησια, αποχαιρετιστηριο "δωρο" προς τον ελληνικο λαο, του εκλογομαγειρα Κουτσογιωργα που με τον διαβοητο και απεριγραπτο εκλογικο του νομο εκανε το "ανθρωπινως δυνατο" για να πεσει το ΠΑΣΟΚ στα μαλακα.

Οικονομικο κλιμα: Και τα οικονομικα; Το χρεος; Ποιο χρεος; Ποιος ενδιαφερεται; Το αφηνουμε και αυτο προχωραει ανεξελεγκτο.

Συγκεκριμενα η παρενθεση των υπηρεσιακων κυβερνησεων:

ΑΕΠ: παρελαβε : 14 τρις δρχ (41,2 δις ευρω), παρεδωσε 13,7 τρις δρχ (40,5 δις ευρω),

Δημοσιονομικο ελλειμμα : 14,4% το 1989 και 16,1% το 1990

Ισοζυγιο Τρεχουσων Συναλλαγων (ΙΤΣ):  (ελλειμμα) κυμανθηκε στο -4%

Χρεος: παρελαβε 9,2 τρις δρχ (~ 26,6 δις ευρώ) δηλ 65,7% του ΑΕΠ, παρεδωσε 11,1 τρις δρχ (~  32,6 δις ευρώ) δηλ 80,7% του ΑΕΠ

Παρατηρουμε για πρωτη φορα να μειωνεται το ΑΕΠ ενω το χρεος να συνεχιζει τη θριαμβευτικη του πορεια.

Μεταρρυθμισεις: Τετοια ωρα τετοια λογια!

 

Κυβερνηση Τζανετακη (2.7.89 – 12.10.89) - υπουργος υγειας Εβερτ

Κυβερνηση Γριβα (12.10.89 – 23.11.89) – Μερίκας

Κυβερνηση Ζολωτα (23.11.89 – 11.4.90) - Μερίκας

Αποτιμηση. Διεκπεραιωτικοι αλλα δικαιολογημενοι λογω των συνθηκων. Εμεις απλα πιστωνουμε τον καθ. Μερίκα με τη σωστη επιλογη να τοποθετησει προεδρο στο ΚΕΣΥ τον ικανο καθ. Ι. Παπαδημητριου που όπως θα δουμε παρακατω βοηθησε στην πληροφορικη υγειας.

 

 

4. Η "ΠΑΡΕΝΘΕΣΗ" ΜΗΤΣΟΤΑΚΗ  (11.4.90 – 13.10.93)

mitsotakis.ribbon

Πολιτικο κλιμα: Και ηρθε περνωντας απο σαραντα κυματα η Κυβερνηση Μητσοτακη. Οι κανονες του παιγνιδιου όμως ειχαν τεθει από τον Αντρεα και η δυναμικη που ειχε αναπτυχθει στα 8 χρονια καθιστουσε εξαιρετικα δυσκολη την ανατροπη τους. Ο Μητσοτακης ηταν ο μονος «κουζουλός» που το προσπαθησε και τελικα εφαγε τα μουτρα του. Κι όμως ηταν ο μονος με τη βοηθεια ορθολογιστων και ικανων συνεργατων όπως ο Στεφ Μανος, ο Α. Ανδριανοπουλος κ.α. κατα τη μεταπολιτευση και μεχρι τη χρεοκοπια, που κοντρα στο ρευμα του λαικισμου, προσπαθησε να βαλει ένα φρενο νοικοκυρεματος και να αλλαξει τη ροτα για να μην πεσουμε στα βραχια.

Τριαμισυ χρονια αντεξε. Σαυτα τα χρονια αυτο που ειδα στη δουλεια μου ηταν ενα κλιμα ρεαλισμου και ορθολογισμου που στοχο ειχε την παραγωγη εργου. Και εγινε δουλεια, που την πηρε ο ανεμος στη συνεχεια, οπως και ολα ταλλα.

Οικονομικο κλιμα: Και το χρεος; Συνεχιζει την πορεια του. Ας μη ξεχναμε πως η νεα κυβερνηση ειχε κληρονομησει τεραστια βαριδια. Μεγαλο χρεος που ανατροφοδοτουνταν με υψηλα πλεον τοκοχρεωλυσια και ενα πληθος απο ζημιογονες "κοινωνικοποιημενες" εταιριες-κηφηνες και μαυρες ΔΕΚΟ-τρυπες. Προσπαθησε ο Μητσοτακης να τις "ξεφορτωθει" αλλα προλαβανε και τον ξεφορτωθηκαν αυτες. ΟΤΕ, αστικες συγκοινωνιες, Ολυμπιακη, ... Και ακομα διαπλοκη και συντροφικα μαχαιρωματα ...  Και μεσα σε ολα σκαει και το "μακεδονικο" ... με αρχιμακεδονομαχο το Σαμαρα! Πολυ θελει ο ανθρωπος; Τον φαγανε!

Συγκεκριμενα η "Μητσοτακικη" παρενθεση:

ΑΕΠ: παρελαβε : 13,7 τρις δρχ (40,5 δις ευρω), παρεδωσε ΑΕΠ: 23,4 τρις δρχ (68,8 δις ευρω),

Δημοσιονομικο ελλειμμα:14,4% το 1989 και 16,1% το 1990. Ο Μητσοτακης εφαρμοσε περιοριστικη πολιτικη με στοχο να περιοριστουν τα ελλειμματα. Επισης ξεκινησε διαρθρωτικα μετρα για μειωση του δημοσιου τομεα με αποτελεσμα σημαντικες συνδικαλιστικες αντιδρασεις. Πραγματικα καταφερε το 1991 να κατεβασει το ΔΕ στα 10% αν και το 1993 ξανανεβηκε στο 12% (λογω της πολιτικης καταστασης, πτωση κυβερνησης, εκλογες). Παρα τις προσπαθειες του Μητσοτακη το ελλειμμα παραμενει υψηλο. Αυτό όμως οφειλεται σε μεγαλο μερος στα υψηλα τοκοχρεωλυσια που επρεπε να πληρωνονται για δανεια που ειχε ηδη η χωρα. Αυτό αποδεικνυεται από το γεγονος ότι το πρωτογενες ελλειμμα (δηλ μη περιλαμβανομενων των τοκων) ειχε σχεδον μηδενιστει το 1993.

Ισοζυγιο Τρεχουσων Συναλλαγων (ΙΤΣ): είναι ενδιαφερον ότι μειωθηκε από το -4% στο -1% (το 1994 μηδενιστηκε μαλιστα!). Αυτό δεν σημαινει καταναγκη ότι αυξηθηκαν οι εξαγωγες μας και μειωθηκαν οι εισαγωγες μας αλλα ειχαμε σημαντικες εισροες χρηματων από τον τουρισμο και από τα κοινοτικα προγραμματα. Το 1992 ξεκινησε το ΚΠΣ (Κοινοτικο Πλαισιο Στηριξης).

Χρεος: Με τετοιο δημοσιονομικο ελλειμμα φυσικο είναι να μεγαλωνει και το χρεος. Και πραγματικα ο Μητσοτακης:

παρελαβε 11,1 τρις δρχ (~  32,6 δις ευρώ) δηλ 80,7% του ΑΕΠ, παρεδωσε 23 τρις (~  67,6 δις ευρώ) δηλ 98,3% του ΑΕΠ

Παρατηρουμε το χρεος να υπερδιπλασιαζεται και να βρισκεται σε αποσταση αναπνοης απο το (κατα 71%) αυξημενο ΑΕΠ. Πού οφειλεται; Η κυβέρνηση της Ν.Δ και ο υπουργός Οικονομικών I. Παλαιοκρασσάς ξεκίνησαν σε μια προσπάθεια λογιστικης εξυγιανσης να εντάσσουν στο κανονικό χρέος, όλα τα κρυφά χρέη και να εκδίδει τα δάνεια οικονομικής εξυγίανσης. Αποτέλεσμα της πολιτικής αυτής της ανάληψης των κρυφών χρεών ήταν η αύξηση του δημοσίου χρέους, για την οποία όμως δεν ευθύνονταν η τότε κυβέρνηση. Η κυβέρνηση της Νέας Δημοκρατίας κατηγορήθηκε για τη διόγκωση του χρέους στο διάστημα 1990- 1993, που προκλήθηκε όμως εξαιτίας της ανάληψης των κρυφών χρεών τα οποία και είχαν δημιουργηθεί τη δεκαετία του 1980.

- Δανεια: Η  "παρενθεση" Μητσοτακη στα 3,5 χρονια  διακυβερνησης πηρε δανεια απο τις αγορες περί τα 12 τρις δρχ (35,3 δις ευρω), δηλ. περι τα 3,4 τρις δρχ το χρονο.

Πού πηγαν τα δανεικα; Ειναι πολλα τα λεφτα! Ο Τσιμπλακος τοτε υφ/ργος Εθν Οικονομιας, δινει τη δικη του εξηγηση για την αυξηση του χρεους κατά 12 τρις: «Την περίοδο, που είχαμε την πληρωμή των δανείων, η Κυβέρνηση της Νέας Δημοκρατίας συνήψε αναγκαστικά δάνεια, από τα οποία διατέθηκαν για πληρωμή τόκων 6,45 τρισ. δρχ., για καταπτώσεις εγγυήσεων του Δημοσίου που είχαν δοθεί την προηγούμενη 10ετία, 2,82 τρισ. δρχ., για εθνική μας συμμετοχή στο Α΄ ΚΠΣ, για επενδύσεις 2,25 τρισ. δρχ. , και μόνο 0,68 τρισ. για κάλυψη ελλειμμάτων.

Μεταρρυθμισεις: Τετοια ωρα τετοια λογια!

Και μετα τη συντομη "παρενθεση" η κατασταση συνεχισε μεχρι το μοιραιο τελος της χρεοκοπιας.

 

Αλλα ας γυρισουμε στα δικα μας στο Υγειας και στα πεπραγμενα των υπουργων του:

 

Μ. ΓΙΑΝΝΑΚΟΥ στο Υπουργειο Υγειας και Κοιν Ασφαλισεων και ΕΒΕΡΤ στο Προεδριας (11.4.90 – 8.8.91)

ΚΗΥΚΥ και Μηχανογραφηση νοσοκομειων – ΟΠΣΥ (Ολοκληρωμενα Πληροφοριακα Συστηματα Υγειας)

Η Γιαννακου διορισε τον Μποτσαρη, καθηγητη επιχειρησιακης ερευνας, προεδρο στο ΚΗΥΚΥ που εδωσε εμφαση στο προγραμμα μηχανογραφησης, τα λεγομενα ΟΠΣΥ – Ολοκληρωμενα Πληροφοριακα Συστηματα, των 15 νοσοκομειων.
Σε γενικες γραμμες αυτό που εγινε ηταν να προχωρησει η μηχανογραφηση των νοσοκομειων. Ξοδευτηκαν πολλα χρηματα χωρις σημαντικα αποτελεσματα.


[ Για την ιστορια. Συμφωνα με τον Α. Δρυμιωτη σε αρθρο του στη ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ. Εγινε προμηθεια συστηματων που ουδεποτε δουλεψαν και σαπισαν στις αποθηκες. Εγιναν και άλλες προσπαθειες. Τελος από το 3ο Κοινοτικο Πλαισιο Στηριξης δαπανηθηκαν περισσοτερα από 50 εκατομ Ε για τη δημιουργια 15 ΟΠΣΥ. Υστερα από διαγωνισμους τα 15 ΟΠΣΥ μοιραστηκαν σε 10 κοινοπραξιες αποτελουμενες από 15 εταιριες (ώστε να είναι ολοι ευχαριστημενοι). Αποτελεσμα πενιχρο και τα προβληματα συμβατοτητας μεγαλα. Τα συστηματα αλλου δουλεψαν αλλου όχι. Τι γινεται τωρα; Λεπτομερειες δεν γνωριζουμε, μαρτυριες ευπροσδεκτες.]

 

Με τον Παπαδημητριου στο ΚΕΣΥ (23.11.89 – 22.1.96)

Ελληνικο Αρχειο Νεοπλασιων (ΕΑΝ) και το συστημα ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ

papadimitriu Το σημαντικο για την Υγεια και την πληροφορικη της υποστηριξη σε επιτελικο επιπεδο ηταν ο διορισμος απο τον υπουργο Μερικα επι κυβερνησης Ζολωτα τελη του (βρωμικου) ’89 του Ι. Παπαδημητριου καθηγητη χειρουργικης, ως προεδρου του ΚΕΣΥ, οπου δουλευα εγω από μονος μου τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ.

Ο Παπαδημητριου. Ανθρωπος θετικος, αποτελεσματικος, καλος μανατζερ. Μου εκανε εντυπωση η ευθυκρισια του, η «no nonsense» προσεγγιση, η ταχυτητα στη ληψη αποφασεων, και η χωρις πολλες οικειοτητες ενεργη συμπαρασταση σε κάθε προσπαθεια που φαινοταν να αξιζει. Ειχε διαβλεψει τη σημασια της πληροφορικης και την προωθουσε. Τοτε δημιουργηθηκε η ομαδα του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ. Η δημιουργικη εκρηξη του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ στη συνεχεια, τοσο στην Ελλαδα οσο και στην Ευρωπη, οφειλεται κυριως στην αμεριστη υποστηριξη του Παπαδημητριου με την σχεδον «εν λευκω» εμπιστοσυνη του αλλα και στο καλο μικροκλιμα που δημιουργηθηκε στην ομαδα μας.

Δυο σημαντικα συστηματα προωθηθηκαν από τον Παπαδημητριου, ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ που δουλεψε αλλα τελικα διαλυθηκε από το υπουργειο το 1996 (!), και το Ελληνικο Αρχειο Νεοπλασιων (ΕΑΝ) που δεν δουλεψε και δεν διαλυθηκε και επι 30 χρονια «σερνεται» χωρις να δινει αποτελεσματα τελειως ανενοχλητο από το ΚΕΣΥ και το Υπουργειο που υποτιθεται το ελεγχουν. Αλλα ας τα παρουμε τα πραγματα με τη σειρα ξεκινωντας από το δευτερο.

Ελληνικο Αρχειο Νεοπλασιων – ΕΑΝ

Μια πραγματικα πονεμενη ιστορια όπως εξελιχθηκε ή «Δημοσιο το μεγαλειο σου». Μια συντομη χρονολογικη εξιστορηση, τα πρωτα σταδια της οποιας γνωριζω καθως και προσωπα και πραγματα από πρωτο χερι:

1988. Το ΕΑΝ ειχε συσταθει με νομο από το 1988 (επι Γιάννη Φλωρου, υπουργου του ΠΑΣΟΚ), αλλα δεν ειχε ξεκινησει. Υπηρχε μαλιστα στο ΚΕΣΥ ενας στατιστικολογος, που φαινεται ειχε εμπλακει στη διαδικασια του νομου προκειμενου να το αναλαβει.

1989. Με εισηγηση του ως ανω στατιστικολογου, ο τοτε προεδρος του ΚΕΣΥ Ι.Παπαδημητριου, αποφασισε να πραγματοποιηθει ταξιδι σε Δανια, Γερμανια που ειχαν τετοια συστηματα. Στο ταξιδι αυτό αποφασιστηκε να συμμετεχω και εγω σαν ειδικος της πληροφορικης.


Μου ειχε κανει εντυπωση το δανεζικο συστημα για την οργανωση και την αποτελεσματικοτητα του (αλλα και το καταπληκτικο γευμα με δανεζικες σπεσιαλιτε που μας προσεφεραν στο θεματικο παρκο TIVOLI της Κοπεγχαγης. Ακομα θυμαμαι την ποικιλια παγωτων του επιδορπιου!). Το Αρχειο Νεοπλασιων της Δανιας λειτουργουσε σαν αυτονομος οργανισμος υπο την εποπτεια του Ιατρικου Συλλογου της Δανιας. Προσφερθηκαν να μας βοηθησουν στο στησιμο του δικου μας συστηματος. Οταν γυρισαμε εκανα εκθεση για το τι ειδαμε εκει. Ο Παπαδημητριου αποφασισε να προχωρησει η υλοποιηση του ΕΑΝ αλλα εκτος του στατιστικολογου αποφασισε να μετεχω και εγω στην ομαδα υλοποιησης ως πληροφορικος. Ο στατιστικολογος εξεφρασε αντιρρησεις ο Παπαδημητριου τις δεχτηκε και εγω αποσυρθηκα και ασχοληθηκα με την αναπτυξη του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ.

1996. Για το διαστημα αυτό των 7 ετων (μεχρι το 1996 που εξαναγκαστηκα να αποχωρησω από το υπουργειο) για το οποιο εχω αμεση γνωση, η ομαδα του ΕΑΝ λειτουργουσε σε πληρη αδιαφανεια χωρις να εχει παρουσιασει κανενα στοιχειο και ολοι στο ΚΕΣΥ ηταν προβληματισμενοι.

Μετά το 1996. Τη συνεχεια την εμαθα προσφατα ψαχνοντας στο Διαδικτυο για να γραψω το κείμενο αυτό. Ιδιαιτερα χρησιμη ηταν η εμπεριστατωμενη επιστολη του κυτταρολογου Α. Τερπου προς την Ομοσπονδια των νοσοκομειακων γιατρων [2], πληρως τεκμηριωμενη με παραπομπες σε αποφασεις και σε οτιδηποτε τεκμηριωνει την πορεια του συστηματος. Συνοπτικα μεταφερω από την επιστολη:

1998. Επερωτηση στη Βουλη του τ. υπουργου υγειας Γ.Σουρλα για την κατασταση του ΕΑΝ. Σε απαντηση ο υπουργος κ. Φαρμακης παραδεχτηκε το προβλημα αλλα προσπαθησε να ριξει το μπαλακι στο ΚΕΣΥ.

2002. Μετα από 4 χρονια (χρονος υπαρχει) το ΚΕΣΥ επιλαμβανεται του θεματος! Η επιτροπη Ογκολογιας του ΚΕΣΥ μετα από ερευνα τριμελους ομαδας αποφαινεται πως το ΕΑΝ «ουδεποτε παρηγαγε εργο διοτι ουδεποτε ακολουθησε δοκιμασμενα διεθνη προτυπα. Ακομη ουδεποτε ζητηθηκε η βοηθεια αντιστοιχων διεθνων επιτροπων και της ΕΕ παρα τις συστασεις της τελευταιας». Καταληγει ότι εκεινο που χρειαζεται είναι ενας νεος κανονισμος λειτουργιας ενός Εθνικου Αρχειου Νεοπλασιων αλλιως κάθε νεα προσπαθεια θα αποτυχει όπως έχει αποτυχει. Στη συνεχεια προτεινει το νέο κανονισμο που γινεται αποδεκτος. Παει κιαυτο, ξεμπερδεψαμε. Το λυσαμε το προβλημα. Αμ δε! Δεν αρκουν οι αποφασεις και οι ασκησεις επι χαρτου, χρειαζεται και δραση.

2005. Περνανε αλλα 3 χρονια ειδυλιακης απραξιας (χρονος υπαρχει) και ερχεται η δραση (!!). Το ΕΑΝ με νομοθετικη διαταξη μετονομαζεται σε Εθνικο (αντί για ….Ελληνικό) Αρχειο Νεοπλασιων και η λειτουργια του μεταφερεται στο Κεντρο Ελεγχου και Προληψης Νοσηματων το γνωστο ΚΕΕΛΠΝΟ.

Από εδώ και περα τη συνεχεια την παρακολουθησα από τη ΔΙΑΥΓΕΙΑ

2008. Περνανε αλλα 3 χρονια και όπως λεει η νεα υπευθυνη λειτουργιας του ΕΑΝ στο Ενημερωτικο Δελτιο του ΚΕΕΛΠΝΟ [3] το ΕΑΝ λειτουργεί ουσιαστικά από τον Ιούνιο του 2008 και συνεχιζει: «Αποτέλεσε συνέχεια του μηχανισμού καταγραφής που λειτούργησε στη Διεύθυνση Υγιεινής του Υπουργείου Υγείας από το 1990- 2005, ο οποίος όμως εξέδωσε στοιχεία μόνο για το διάστημα 1990- 91 χωρίς να υπάρξει συνέχεια. Τα δεδομένα αξιολογήθηκαν ως ελλιπή ενώ δεν υπήρξε ηλεκτρονικό αρχείο από το 1994 έως το 2008 που μεταφέρθηκε στο ΚΕΕΛΠΝΟ. Για το λόγο αυτό έγινε αναδρομική ηλεκτρονική καταγραφή των δηλωμένων περιπτώσεων καρκίνου από 1/1/2007 με σκοπό την κατανόηση του μηχανισμού λειτουργίας του συστήματος και τον εντοπισμό ελλείψεων και δυσκολιών στο σύστημα καταγραφής» Εδώ αρχιζουν όπως φαινεται να το ψαχνουν.

2014. Περνανε άλλα 6 χρονια και το ΚΕΕΛΠΝΟ αποφασιζει να προχωρησει σοβαρα. Βεβαια κατά παγίαν συνηθεια του «εν τη χειρι και ουτω βοησωμεν» εξασφαλισαν πρωτα 1,4 εκ € (αποφαση του Γεν Γραμ Πελ. Καλιρη ΑΠ.1873/4.4.14) για τη στελεχωση του ΕΑΝ και στη συνεχεια προκηρυξαν τις θεσεις [4].

Να δουμε ποτε θα τελειωσουν οι διαδικασιες για να αρχισει να λειτουργει το συστημα. Προσφατα προσπαθησα να βρω μιαν ακρη:

2016. Με παρασταση προς το Συμβουλο Πληροφορικης του Υπουργου Υγειας και σχετικο εγγραφο – αιτημα ζητησα μεταξυ των αλλων να πληροφορηθω τη σημερινη κατασταση του συστηματος και αν μπορεσω να επισκεφθω το ΚΕΕΛΠΝΟ για ενημερωση από πρωτο χερι. Υποσχεθηκε να με ειδοποιησει. Ακομα περιμενουμε.

2017. Προσφατα ο αν. υπουργος Υγειας κ. Πολακης συνεδεσε τα 3,5 δις του Αντικαρκινικου Ερανου που αγνοειται η τυχη τους με το ΚΕΕΛΠΝΟ και το ΕΑΝ.

Τι εγινε τελικα; Σε πια κατασταση βρισκεται το ΕΑΝ σημερα, κοντα 30 χρονια από τη συσταση του; Στην κυβερνηση της αριστερας και του λαου μπορει ενας πολιτης να ρωτησει πού πανε τα λεφτα του;

Ρεζουμέ και Διδαγμα. Χρονια ολοκληρα που ένα συστημα «λειτουργει» χωρις να παραγει τιποτα. Το Υπουργειο πληρωνει χωρις να ενοχλειται ουτε να … ενοχλει. Αντιθετα για τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ ένα παραγωγικο συστημα, το Υπουργειο αντεδρασε κεραυνοβολα, μεσα σε μια μερα και τον διαλυσε. Αυτά κι αν είναι σωστα ανακλαστικα! Διδαγμα: στο Δημοσιο μην κανετε τιποτα, για να εχετε το κεφαλι σας ησυχο, σε αντιθετη περιπτωση μπορει να βρειτε και το μπελα σας.

Το συστημα ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ

hipf1   hipf2 Ας ξαναγυρισουμε όμως στο μακρινο 1991 για να δουμε τί εγινε με το άλλο συστημα που ξεκινησε επι Παπαδημητριου, τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ. Στην πρωτη συνεργασια μας με τον Παπαδημητριου του εξηγησα τα περι του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ. Ενδιαφερθηκε. Ειδε τα πρωτα αποτελεσματα και με αφησε να προχωρησω εν λευκω. Τοτε δημιουργηθηκε η ομαδα του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ με μετακινηση συναδελφων απο το ΚΗΥΚΥ, μας διατεθηκε χωρος τον οποιο διαμορφωσαμε σε λειτουργικο χωρο εργασιας με τον σωστο γραφειακο εξοπλισμο.
Η εργασια προχωρησε με γρηγορους ρυθμους και ολοκληρωθηκε παρεχοντας στο υπουργειο μια σημαντικη πηγη επικαιρων και αξιοπιστων πληροφοριων λειτουργικων και οικονομικων των μοναδων υγειας.

Ποιος ήταν ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ και τι επιδίωξε να επιτύχει

Αυτό που επιδιώξαμε ήταν να δημιουργηθεί μια αξιόπιστη τράπεζα πληροφοριών λειτουργικών στοιχείων στο χώρο της Υγείας, που θα αποτελούσε τη βάση και το σημείο αναφοράς για το Υπουργείο, τους επαγγελματίες αλλά και τους ερευνητές του χώρου, που θα ξεκινούσαν από την ίδια αφετηρία αξιόπιστων πρωτογενών στοιχείων και στη συνέχεια θα εφάρμοζαν τις τεχνικές και μεθοδολογίες τους για την εξαγωγή συμπερασμάτων.

Με το σκεπτικό αυτό επί σειράν ετών προσπαθήσαμε και επιτύχαμε με ερωτηματολόγια προς τα νοσοκομεία αλλά και με επιτόπια εξέταση και επισκέψεις να δημιουργήσουμε μια εκτενή βάση δεδομένων που περιελάμβανε δεδομένα που κάλυπταν όλες τις πλευρές της λειτουργίας των νοσοκομείων της χώρας δημόσιων και ιδιωτικών και των κέντρων υγείας (λειτουργικά, προσωπικό κατά ειδικότητα, οικονομικά, εξοπλισμό, περιουσιακά). Για κάθε νοσοκομείο υπήρχε αρχειοθετημένη η μερίδα του δηλ τα συμπληρωμενα απο αυτο ερωτηματολογια καθε ετους. Τα στοιχεία αυτά μηχανογραφούνταν και δημιουργείτο Βάση Δεδομένων (ΒΔ) που αξιοποιούνταν από τους ενδιαφερομένους με τη βοήθεια του λογισμικου του συστήματος που είχαμε αναπτύξει.

Το σύστημα αυτό επέτρεπε στο χρήστη με απλούς χειρισμούς να εμφανίσει τα λειτουργικά κλπ στοιχεία της Βάσης αλλά και να δημιουργήσει σε πραγματικό χρόνο δείκτες της επιλογής του επί των στοιχείων αυτών. Στη συνέχεια του επέτρεπε να εμφανίσει τα στοιχεία και τους δείκτες της επιλογής του σε επίπεδο νοσοκομείου, νομού, περιφέρειας, χώρας αλλά και συγκριτικά με τα ομόλογά του επιπεδα. Η τεκμηρίωση του συστήματος (εγχειρίδιο, οδηγίες χρήσης), έχει κυκλοφορήσει σε εσωτερική έκδοση του υπουργείου και μια αναλυτική περιγραφή έχει δημοσιευθεί σε διεθνές επιστημονικό περιοδικό [5].

Χαρτογραφηση Υγειας. Στο επόμενο στάδιο ανάπτυξης αποφασίστηκε να επιχειρήσουμε να χαρτογραφήσουμε το χώρο της Υγείας στη χώρα μας. Συνεργαστήκαμε με την ΕΣΥΕ από όπου πήραμε στοιχεία επιδημιολογικά κατά νομό και ροές ασθενών (εισροές - εκροές) κατά νομό και τις εντάξαμε στη δική μας ως άνω ΒΔ. Επίσης ζητήσαμε από εταιρίες δημοσκοπήσεων (MRB) και πήραμε στοιχεία δημογραφικά, κοινωνικά, γενικής υγείας πχ. επίπεδα παχυσαρκίας, διαζύγια, οικονομικό επίπεδο κατοίκων κλπ κατά νομό και τα εντάξαμε στη ΒΔ μας.

Η έτσι εμπλουτισμένη ΒΔ δημιουργήθηκε για το 1993 και μας επέτρεψε να προσεγγίσουμε το «προφίλ» υγείας κάθε νομού δηλ:

- τις εγγενείς ανάγκες του σε υπηρεσίες υγείας με βάση επιδημιολογικά, δημογραφικά, κοινωνικά, κλιματολογικά, γεωγραφικά στοιχεία,

- τους πόρους που διατίθενται για ικανοποίησή τους (νοσοκομεία, κέντρα υγείας, ιδιώτες γιατροί κλπ) και τέλος

- μια προσεγγιστική εκτίμηση της ποιοτητας της παρεχομενης περιθαλψης και της επάρκειας των πόρων δηλ του βαθμού στον οποίο οι πόροι ικανοποιούν τις ανάγκες, λαμβάνοντας ως ενδεικτικό στοιχείο τις εισροές και εκροές ασθενών κατά νόσο. Τα αποτελέσματα της προσέγγισης αυτής τα δημοσιοποιήσαμε το 1995 στην Επετηρίδα Υγείας στοιχείων 1993.

Τα περιουσιακα στοιχεια των νοσοκομειων και η αξιοποιηση τους

Αλλη μια ενδιαφερουσα ιδεα που μπηκε σε εφαρμογη με χρησιμα (αλλα αχρησιμοποιητα) αποτελεσματα ειναι η προσθηκη στο απογραφικο των νοσοκομειων ενοτητας που αναφερονταν στην καταγραφη των περιουσιακων στοιχειων εκαστου (ακινητη περιουσια) καθως και των εσοδων απο την αξιοποιηση τους. Αφορμη για την προσθηκη αυτη ηταν μια δηλωση του τοτε Γεν Γραμ (δεν θυμαμαι το ονομα του) οτι θα μελετηθει η αυξηση των εσοδων των νοσοκομειων δια της αξιοποίησης της ακινητης περιουσιας τους. Το ακουσαμε και ειπαμε να τον βοηθησουμε. Για να διαπιστωσουμε μάλιστα το βαθμο αξιοποίησης, εκτιμησαμε το υψος της ακινητης περιουσιας καθε νοσοκομειου με βαση τις αντικειμενικες τιμες της Εφοριας στις αντιστοιχες περιοχες (μαλιστα σε μια εποχη που οι αντικειμενικες τιμες ηταν σαφως κατωτερες των πραγματικων) και το αντιστοιχισαμε με τα ετησια εσοδα. Το αποτελεσμα ηταν το αναμενομενο τεραστιες περιουσιες να αποδιδουν ψιχουλα. Πηγαμε περιχαρεις τα στοιχεια στον ΓΓ και περιμεναμε τη συνεχεια. Αδικως. Τοχε ξεχασει. Η δηλωση ητανε για τις εφημεριδες και μεις την πηραμε σοβαρα!

Disease Related Groups (DRG) – Τα ενοποιημενα νοσηλεια. Εφαρμοζονται σημερα σαν Κλειστα Ενοποιημενα Νοσηλεια (ΚΕΝ). Τέλος είχαμε ξεκινήσει την εισαγωγή στο σύστημα των θεραπευτικών σχημάτων κατά νόσο (μέση διάρκεια νοσηλείας κλπ) και της κοστολόγησής τους, σε συνεργασία με τις αντίστοιχες υπηρεσίες του αγγλικού υπουργείου).

Ευρωπαικό Πληροφοριακό Σύστημα Υγείας. Στις αρχές του 1993 ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ πήρε ευρωπαϊκή διάσταση όταν με απόφαση του τότε Υπουργού Δ. Σιούφα, ανατέθηκε στο ΚΕΣΥ η υλοποίηση της συμμετοχής της Ελλάδας στο ευρωπαϊκό πρόγραμμα δικτυακής σύνδεσης των πληροφοριακών συστημάτων υγείας των χωρών μελών για ανταλλαγή πληροφοριών και έλεγχο της λειτουργίας τους (πρόγραμμα ENS/CARE). Η υπηρεσία μας, το Κεντρο Πληροφορικης Υγειας (ΚΕΠΥ) που λειτουργουσε στο ΚΕΣΥ, έγινε μέλος της συντονιστικής επιτροπής υπό την ΠΟΥ (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας) και υλοποίησε το σύστημα (ελληνικός δικτυακός κόμβος, προγράμματα, τράπεζα πληροφοριών) και μάλιστα μεταξύ των πρώτων (μαζι με τη Δανια και την Ολλανδια). Το έργο συνεχίστηκε αργότερα στο πλαίσιο της Ευρωπαϊκής Επιτροπής.

Αναβάθμιση ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ - Παραθυρική έκδοση. Το 1995 ξεκίνησε προσπάθεια εκσυγχρονισμού του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ. Ο στόχος ήταν η δημιουργία ενός ακόμη πιο φιλικού interface EIS που θα διευκόλυνε τη πρόσβαση στη Βάση και επιλογή περιοχών και νοσοκομείων (για τα οποία ζητούνταν στοιχεία) με χρήση γεωγραφικών χαρτών κλπ στην οθόνη.

Διαφανεια στην πληροφορηση. Το συστημα εξασφαλιζε πληρη διαφανεια παρεχοντας τη δυνατοτητα ενημερωσης με την εκδοση των Επετηριδων Υγειας και τη διαθεση τους σε ολους τους ενδιαφερομενους.

Αξιοποίηση των στοιχείων. Τα άνω στοιχεία αξιοποιήθηκαν τόσο σε ελληνικό όσο και σε ευρωπαικό επίπεδο. Από τους υπαλλήλους του Υπ. Υγείας, τους συμβούλους του εκάστοτε υπουργού για τη χάραξη πολιτικής υγείας αλλά και από πλήθος ειδικών επιστημόνων του χώρου. Ιδιαίτερη μνεία πρέπει να γίνει στην ομάδα εργασίας. (Ν. Πολύζος, Μ. Θεοδώρου κ.ά.) που πλαισίωναν την τότε συσταθείσα από τον Κρεμαστινό (το 1995 αν θυμάμαι καλά), επιτροπή «σοφών» (καθηγητών από ξένα κυρίως πανεπιστήμια ειδικών στα συστήματα υγείας όπως ο Ηλ. Μόσιαλος από το LSE αλλα και καθηγητες από ελληνικα πανεπιστημια όπως ο Σισουρας, ο Υφαντοπουλος κ.ά).[6]

Μεγάλος αριθμός μελετών, εισηγήσεις πολιτικής, στοιχεία για προγράμματα της Ευρωπαικής Ενωσης, διπλωματικές εργασίες φοιτητών ΑΕΙ και ΤΕΙ, [7] αλλά και ανακοινώσεις σε συνέδρια και δημοσιεύσεις σε ελληνικά και διεθνή περιοδικά στηρίχθηκαν στα στοιχεία του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ. Για την πλατύτερη ενημέρωση των ενδιαφερομένων εγκαινιάσαμε το θεσμό των Επετηρίδων Υγείας [8] όπου παρουσιάζονται στοιχεία και δείκτες που χαρακτηρίζουν τη δραστηριότητα των νοσοκομείων και κέντρων υγείας στον αντίστοιχο χρόνο, καθώς και εκτιμήσεις, συμπεράσματα και προτάσεις για βελτίωση της λειτουργίας τους.

Κοστος του συστηματος. Θα πρεπει να σημειώσουμε ακομη ότι το κοστος του συστηματος ήταν ουσιαστικα μηδενικο για το Δημοσιο δεδομενου ότι η ομαδα αναπτυξης και λειτουργιας του ηταν ηδη υπαλληλοι του ευρυτερου δημοσιου τομεα, αποσπασμενοι στο υπουργειο.

Αποτιμηση. Δεδομενου ότι η Μαριετα Γιαννακου ασχοληθηκε κυριως με την Κοινωνικη Ασφαλιση, η αποτιμηση θα αφορα κυριως στον Ι. Παπαδημητριου προεδρο του ΚΕΣΥ του οποιου η προσφορα κρινεται ιδιαιτερα θετικη ως προς την αναπτυξη συστηματων υποδομης και υποστηριξης του συστηματος υγειας.

 

Γ. ΣΟΥΡΛΑΣ (8.8.91 – 3.10.92)

Με την ανάληψη του Υπουργειου από το Σουρλα, ο Παπαδημητριου τον ενημερωνει για τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ και από τοτε ειμαστε σχεδον σε καθημερινη επικοινωνια μαζι του και με τους συμβουλους του για παροχη στοιχειων. Στην αρχη τα εβλεπαν με δυσπιστια, οσο όμως περνουσε ο καιρος και διαπιστωναν στην πραξη την αξιοπιστια τους τα εμπιστευονταν.
Στη συνεχεια αρχισαν να μας εμπιστευονται και οι διοικητικες υπηρεσιες του υπουργειου (τουλαχιστον καποιοι καλοπροαιρετοι εξ αυτων) που μας ζητουσαν στοιχεια για να κανουν τεκμηριωμενες εισηγησεις στον υπουργο. Θυμαμαι χαρακτηριστικα τον Γεωργατσο αρμοδιο γεν δ/ντη που μας ειχε ζητησει στοιχεια για καποιο νοσοκομειο της Πελοποννησου για το οποιο τοπικοι παραγοντες ειχαν ζητησει από τον υπουργο, επεκταση του. Από τα στοιχεια προεκυπτε ότι το νοσοκομειο ουσιαστικα υπολειτουργουσε με χαμηλη αξιοποιηση των διατιθεμενων πορων σε χωρους και προσωπικο. Ο Γεωργατσος εκανε αρνητικη εισηγηση παραθετοντας τα στοιχεια. Δεν γνωριζουμε την αποφαση του υπουργου.

Αποτιμηση. Μετριος. Ο Σουρλας όπως τον γνωρισα δουλεψε αρκετα στο υπουργειο. Ενδιαφερθηκε για να εχει γνωση των στοιχειων και να τα χρησιμοποιει στη ληψη αποφασεων. Το χρησιμο είναι ότι αυτή την κουλτουρα χρησης στοιχειων την μετεδωσε και στους υπηρεσιακους παραγοντες. Από πλευρας όμως ουσιαστικων παρεμβασεων στο συστημα δεν ειδα τιποτα. Μετα το τελος της θητειας του εξεδωσε πολυσελιδο τομο με τα πεπραγμενα του. Ανετρεξα σε αυτόν το μονο που ειδα ηταν επι μερους παρεμβασεις στη γραφειοκρατια του υπουργειου και των εποπτευομενων οργανισμων.

 

ΣΙΟΥΦΑΣ (3.10.92 – 13.10.93)

Και με το Σιουφα συνεχιστηκε η ιδια πολιτικη και μαλιστα με αποφαση του όπως ειδαμε ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ πηρε ευρωπαικη διασταση. Μου εκανε εντυπωση η ευγενεια του Σιουφα και η εκτιμηση που ειχε για τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ και για την αναγκη ελεγχου της λειτουργιας του συστηματος υγειας.

Αποτιμηση. Μετριος. Θετικος στις νεες ιδεες χωρις όμως συγκεκριμενη δραση. Η περιορισμενη διαρκεια της θητειας του ισως δεν του επετρεψε να αναλαβει σημαντικες πρωτοβουλιες.

 

Η πτωση του Μητσοτακη

samaras.polansamaras.ptosi2Η Πολιτικη Ανοιξη που αντι να φερει καλοκαιρι εφερε πολιτικη βαρυχειμωνια. Και ο Σαμαρας που δεν θα ξαναπηγαινε στη ΝΔ και πριν αλεκτωρ φωνησαι ... πηγε, και ο Κωστακης ο Καραμανλης που τον αναστησε απο τα αζητητα. Και καλα ολα αυτα να τα καταλαβω, η διαπλοκη καλα κρατεί. Αυτο που δεν καταλαβαινω ειναι οι νεοδημοκρατες που εβγαλαν αρχηγο αυτον που ειχε ριξει την κυβερνηση τους ! Θα μου πεις για την εξουσια και με το διαβολο. Τελος παντων εμενα παντως με ξεπερναει.

 

 

mitsotakis.ptosiΠεριπτωση ο Μητσοτακης. Δεινοπαθησε να γινει κυβερνηση, δεινοπαθησε να μεινει κυβερνηση. Οι "δικοι" του ηταν οι πιο επικινδυνοι. Ο Εβερτ απο μεσα, πριονιζε συστηματικα, ο Σαμαρας ο "ευεργετηθεις" με τη χαριστικη βολη και αλλοι σε δευτερους ρολους ο Ραλλης, ο Δημας, ο Θαν Κανελοπουλος... Αξιοποιησαν και μεγιστοποιησαν καθε ευκαιρια, το σκοπιανο, τον ΟΤΕ και τη διαπλοκη.

Περιεργη χωρα αυτη η Ελλαδα, ολοκληρο το συμπαν συνωμοτει για να μη γινει τιποτα και να εξαφανισει οποιον το προσπαθησει (Κοελιο απο την αναποδη). Χρειαστηκε να αποκτησουμε "κυβερνηση δανειστων" για να παμε ενα βημα μπροστα.

Και καπου εδώ στο 1993, ξυπνησαν τα μακεδονικα αισθηματα του Σαμαρα και οι ευαισθησιες του βουλευτη της ΝΔ Συμπιλιδη Ηταν θυμαμαι Σεπτεμβρης και η ΠΟΥ ειχε οργανωσει συνεδριο στην Αθηνα, στον Αστερα στο Καβουρι, αν θυμαμαι καλα. Αντιπροσωπειες από όλες τις χωρες. Ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ στις δοξες του με πιλοτικη παρουσιαση της συνδεσης με το ευρωπαικο δικτυο και της λειτουργιας της ευρωπαικης τραπεζας νοσοκομειακων στοιχειων. Πληρης η επιτυχια. Και εκει μαθαινουμε πως ο Συμπιλιδης δεν αρκεστηκε να παραιτηθει από βουλευτης της ΝΔ και να προσχωρησει στην Πολιτικη Ανοιξη του Σαμαρα, αλλα με ξαφνικη φωτιση, κατεβαινει από την Κομοτινη (;), καταψηφιζει την κυβερνηση που στηριζοταν σε μια ψηφο στη Βουλη και τη ριχνει! Παγωμαρα! Επιτυχια, ξεπιτυχια, ποιος τα λογαριαζει, ξοφλησες μου λεει ο Σισουρας που ηταν διπλα μου. Και ειχε δικηο!

Αποτιμηση. Γενικοτερα η περιοδος Μητσοτακη στην Υγεια μπορει να κριθει μερικα Θετικη λογω Παπαδημητριου στο ΚΕΣΥ. Δεν εγιναν θεαματικες παρεμβασεις στο Συστημα Υγειας για τη βελτιωση της περιθαλψης των πολιτων που είναι το ζητουμενο αλλα εγιναν πολλα σε θεματα υποδομης για τον ελεγχο της λειτουργιας του συστηματος που αν συνεχιζονταν θα οδηγουσαν σε σημαντικες διορθωτικες παρεμβασεις. Ένα άλλο θετικο στοιχειο είναι ότι αρχισε να αναπτυσσεται η κουλτουρα της χρησης αξιοπιστων στοιχειων από την πολιτικη ηγεσια και των υπηρεσιακων παραγοντων του υπουργειου ώστε να λαμβανονται τεκμηριωμενες αποφασεις

 

5. Η "ΠΑΛΙΝΟΡΘΩΣΗ" ΜΕ ΑΝΔΡΕΑ (13.10.93 – 25.9.96)

andreas93

Πολιτικο κλιμα: Μαυτα και μαυτα νατο παλι το ΠΑΣΟΚ στην κυβερνηση (και ο λαος στην εξουσια, φυσικα) ελεω Σαμαρα και επειδη του λαου ο τραχηλος ζορια δεν υποφερει (αν υπεμενε εκεινα τοτε, θα γλυτωνε τα σημερινα ...). Στερνη μου γνωση. Τελος παντων. Το κλιμα αλλαζει παλι όπως εινα φυσικο. Επανερχομαστε στην παλια καλη εποχη σε εκδοση βελτιωμενη και επαυξημενη με ρεβανσιστικες προεκτασεις λογω «βρωμικου 89». Ο,τι καλυτερο!

Οικονομικο κλιμα: Και το χρεος; Συνεχιζει ακαθεκτο.

Για μια συνολικη θεωρηση της περιοδου αυτης της διακυβερνησης ΠΑΣΟΚ που θα περιλαμβανει και την 8-ετια του Σημιτη βλ. επομενο κεφαλαιο.

Αλλα ας γυρισουμε στα δικα μας στο Υγειας και στα πεπραγμενα των υπουργων του:

 

ΚΡΕΜΑΣΤΙΝΟΣ (13.10.93 – 22.1.96)

Το κλιμα αρχιζει να σκοτεινιαζει αλλα ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ συνεχιζει εστω και με δυσκολια. Στην αρχη τα πραγματα δεν ηταν τοσο ασχημα. Ο Κρεμαστινος ανελαβε το Υπουργειο και κρατησε τον Παπαδημητριου στο ΚΕΣΥ. Εφτιαξε μαλιστα και μια επιτροπη «σοφων» δηλ διεθνως αναγνωρισμενων ειδικων καθηγητων από ξενα κυριως πανεπιστημια μεταξυ των οποιων και τον Ηλ. Μοσιαλο του LSE, αλλα και δικων μας (Α. Σισουρας, Γ. Υφαντοπουλος κ.ά) για να κανουν μια μελετη για την αναδιοργανωση του ΕΣΥ (βλ. [6]).

Η επιτροπη πλαισιωνεται από επιστημονικη ομαδα που θα παρεχει τα στοιχεια που η επιτροπη θα χρειαζεται. Μεταξυ των μελων της ομαδας αυτης ο Ν. Πολυζος, ο Μ. Θεοδωρου, κα. Βασικος τροφοδοτης στοιχειων, ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ, όπως αναφερουν οι ιδιοι στο κειμενο της μελετης που δημοσιευτηκε (θυμηθειτε το αυτό γιατι μερικα χρονια αργοτερα, το 2011 όπως θα δουμε παρακατω ο κ. Πολυζος και οι περι αυτόν δηλωνουν πως δεν υπηρξαν ποτε στοιχεια στο Υπουργειο, «ουκ οιδα τον ανθρωπο»...Ηταν βεβαια και τα 6 εκατ € τοτε στη μεση, οποτε δικαιολογουνται ...).

Οι διαπιστωσεις και οι προτασεις των σοφων αυτονοητες: "Το Συστημα Υγειας που εφαρμοζεται στη χωρα μας είναι νοσοκομειοκεντρικο, πρεπει να ενισχυθει η ΠΦΥ και ο θεσμος του οικογενειακου γιατρου". Χαιρω πολύ. Ωδινεν ορος και ετεκεν μυν ή much ado about nothing επι το σαιξπηρικοτερον. Ξοδευτηκαν χρηματα για δημοσιες σχεσεις.

Και περνουσε ο καιρος με σχετικη ηρεμια με τον Αντρεα και τον Κρεμαστινο και τον Παπαδημητριου. Η κριση όμως υπεβοσκε, μεχρι που εγινε η αλλαγη φρουρας και ... ξεσπασε.

Αποτιμηση. Ουδετερος. Τα γνωστα πανεπιστημιακα κολπα. Πολύ μπλα μπλα και επι της ουσιας παπια. Καμμια ουσιαστικη παρεμβαση στο Συστημα.

 

6. ΝΑ ΚΑΙ Ο ΣΗΜΙΤΗΣ (22.1.96 – 25.9.96 – 10.3.04)

«Εκσυγχρονισμος» με "λοχαγους" και "επιλοχιες"

simitis

Πολιτικο κλιμα: Αλλαγη φρουρας! Ο εκσυγχρονιστης Σημιτης στο τιμονι και από κατω «στρατηγοι» – βιτρινα και «λοχαγοι» και «επιλοχιες» στα ποστα. Ο ρεβανσισμος επανερχεται δριμυτερος. Το κλιμα; Μαυρη μαυριλα. Τί περιμενες. Εγινε στενοκεφαλο, εκδικητικο, πικροχολο, κομπλεξικο (τάλε κουάλε που λενε).

Οικονομικο κλιμα: Είναι αληθεια πως ο Σημιτης με τον εκσυγχρονισμο του δημιουργησε καποιες προσδοκιες, τουλαχιστον στην αρχη. Και τα οικονομικα προσπαθησε να συμμαζεψει. Αλλα το χρεος ειχε τη δικη του δυναμικη και δεν μαζευονταν με τιποτα. Χρειαζονταν τολμηρα  μετρα στις δομες του συστηματος οπως στο ασφαλιστικο. Αλλα αυτα θελουν κοτσια. Ουτε τους κανονες δεν τολμησε να πειραξει (ειδε τί ειχε παθει ο Μητσοτακης). Απορροφημενος με τη δημιουργικη λογιστικη για να βαλει την "ισχυρη" ελλαδα στο ευρω και με τους εκσυγχρονισμους επι χαρτου, στην πραξη αφηνε τη λαμογιά να οργιαζει με τις φουσκες του Χρηματιστηριου, τα εξοπλιστικα και τις μιζες και τους Τζοχατζαραιους, τα εργα και τους κομματικους εργολαβους.

Δικοπο μαχαιρι αυτή η εισοδος στο ευρω χωρις τη στοιχειωδη προτοιμασια. Από τη μια μερια το ευκολο και φτηνο χρημα εκμαυλισε τους επιρρεπεις στην ακοπη καλοπεραση, απαξιωσε τις παραγωγικες δυνατοτητες της χωρας και εστρωσε το χαλι για την επωδυνη και επονειδιστη χρεοκοπια. Από την άλλη τωρα, αυτή η ιδια η κριση, με τις πιεσεις των δανειστων, δινει μια ευκαιρια συμμαζεματος και αλλαγης νοοτροπιας για ένα πιο ορθολογικα οργανωμενο και αποτελεσματικο κρατος. Τι να πεις.

Συγκεκριμενα η "πασοκικη" περιοδος των 11 συναπτων ετων:

ΑΕΠ: παρελαβε : 23,4 τρις δρχ (68,8 δις ευρω),  παρεδωσε 186,5 δις ευρω

Δημοσιονομικο ελλειμμα : Ο Ανδρεας στην αρχη και πιο αποφασιστικα ο Σημιτης στη συνεχεια, ασκησαν περιοριστικη δημοσιονομικη πολιτικη και πετυχαν να μειωσουν το ελλειμμα αισθητα. Ετσι ενώ το 1993 παρελαβαν ένα υψηλο -12%, το 1996 ο Ανδρεας παρεδωσε στο Σημιτη -9,6% και στη συνεχεια ο Σημιτης το κατεβασε και το κρατησε στο χαμηλο μεταξυ -3 και -4% στα χρονια 1998-2001 με την προοπτικη εισοδου μας στην Ευρωζωνη (2001). Στη συνεχεια αυξηθηκε και τελικα το παρεδωσε (2004) στο -7,6%

Ισοζυγιο Τρεχουσων Συναλλαγων (ΙΤΣ): το παρελαβε στο χαμηλο -1% και το 1994 μηδενιστηκε μαλιστα! Το 1996 (αποχωρηση Ανδρεα, εκλογες) αυξηθηκε στο -4% και από τοτε διατηρουνταν υψηλο. Το 2000 (εκλογες) πηδηξε στο -7,8% και το 2004 το  παρεδωσε στο -5,8%.

Χρεος: Προσπαθησε ο Σημιτης, περιορισε το ελλειμμα αλλα χρειαζονταν και τολμηρα διαρθρωτικα μετρα που δεν πηρε, ετσι το χρεος που όπως ειπαμε ειχε ηδη αποκτησει τη δικη του δυναμικη συνεχισε να αυξανεται αν και σταθεροποιηθηκε σαν ποσοστο επι του ΑΕΠ λογω αντιστοιχης αυξησης του ΑΕΠ:

- παρελαβε 23 τρις δρχ (~  67,6 δις ευρώ) δηλ 98,3% του ΑΕΠ και παρεδωσε 184 δις ευρώ δηλ 98,7% του ΑΕΠ

- Δανεια: Η  διακυβερνηση ΠΑΣΟΚ στα 10,5 χρονια  διακυβερνησης πηρε δανεια απο τις αγορες περί τα 116,4 δις ευρω, δηλ. περι τα 11 δις ευρω το χρονο, καπου 1 δις το μηνα. Εδώ θα πρεπει να προσθεσουμε και τις κοινοτικες επιδοτησεις που αφορουν χρηματα που εισερευσαν στο κρατος αλλα δεν υπολογιζονται στα δανεικα.

Πού πηγαν αυτα τα λεφτα; Για να συντηρησουν το "ακριβο" κρατος (μαυρη τρυπα του ασφαλιστικου), εξοπλισμους, καταναλωση.

Αλλα ας γυρισουμε στα δικα μας στο Υγειας και στα πεπραγμενα των υπουργων του:

 

ΠΕΠΟΝΗΣ (22.1.96 – 25.9.96)

Και η Πανοπουλου Γεν Γραμ και ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ διαλυεται

Αλλαγη φρουρας και στο υπουργειο, φευγει ο Κρεμαστινος και τον ακολουθει ο Παπαδημητριου από το ΚΕΣΥ. Νεος υπουργος ο Πεπονής καλοπιστος ανθρωπος με μικρη όμως ουσιαστικη εξουσια, η Ιω. Πανοπουλου Γεν Γραμ, η «ισχυρη» γυναικα στο υπουργειο. Στο ΚΕΣΥ οι καθηγητες Γολεματης και Λαμπιρης στο προεδρειο και επι των "ιατρικων" και μια νοσηλευτρια, μελος του ΔΣ να κανει κουμαντο στα υπολοιπα.

Από δω και περα αρχιζουν τα δυσκολα για μας. Να και το "μικροκλιμα" που λεγαμε. Μειναμε ξεκρεμαστοι από υποστηριξη με μονο εφοδιο ένα χρησιμο για το Υπουργειο εργαλειο τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ και την ευρωπαικη υποστηριξη. Ποιος τα λογαριαζει όλα αυτά. Η λογικη της εποχης είναι απλη: ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ πηρε τα πανω του μεσα στο «βρωμικο 89» αρα ηταν κιαυτος ... "βρωμικος". Τί και αν τον εκθειαζαν εντος και εκτος Ελλαδος. Για τους "εκσυγχρονιστες" του Υπουργειου ηταν "βρωμικος". Φως, φαναρι. Οσο για εμας, την ομαδα μας, οι «λοχαγοι» και οι υπηρεσιακοι παραγοντες του Υπουργειου με τα κομματικα τους γυαλια μου εδιναν την εντυπωση ότι μας εβλεπαν κατι σαν προδοτες, γερμανοτσολιαδες ή δεν ξερω τι άλλο, που ειχαμε συνεργαστει με το στρατο κατοχης. Ετσι, για να μπειτε στην παρανοικη ατμοσφαιρα της εποχης.

Μεσα στο κλιμα αυτό αντε να δουλεψεις. Εμποδια στην επικοινωνια με τους συνεργατες μας στην Ευρωπη, στα ταξιδια (παρολο που το κοστος βαρυνε το ευρωπαικο προγραμμα), στις φωτοτυπιες, ακομα και στα τηλεφωνα (μας ελεγαν πως το κοστος των τηλ/των θα το κρατουσαν από το μισθο μας!). Στοχος, να απογοητευτουμε και να φυγουμε από μονοι μας. Εμεις όμως εκει! Οποτε βαρεθηκαν και πηραν αποφαση να μας διωξουν οι ιδιοι. Ψαχνανε για αφορμη. Νομισαν πως την βρηκαν σε ένα δημοσιευμα [9] (εφημερίδα ΕΠΕΝΔΥΤΗΣ, 18-19 Μαίου 1996) του Γ. Πατουλη, προεδρου των ειδικευομενων γιατρων τοτε, στο οποιο με βαση στοιχεια από την επετηριδα μας, ανεδεικνυε σημαντικες δυσλειτουργιες στη στελεχωση των νοσοκομειων. Θεωρηθηκε πως δωσαμε απορρητα στοιχεια στους εχθρους. Κατι σαν «πρακτορες» επι πλεον (εκτος από "γερμανοτσολιαδες"). Μα εμεις δεν κρυβαμε τα στοιχεια. Τα δημοσιευαμε κιολας, στις επετηριδες μας.

Την άλλη μερα με αποφαση της Γεν Γραμ Ιω Πανοπουλου διαταχθηκα να επιστρεψω στο ΚΗΥΚΥ μετα από 15 χρονια δημιουργικης δουλειας στο Υπουργειο. Η ομαδα μας διαλυθηκε και λιγο αργοτερα επεσε η αυλαια για τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ. Και μετα «σκοταδι». Για πολλα χρονια το Υπουργειο στερηθηκε στοιχειων, εκει που ειχε αρχισει να τα χρησιμοποιει.

[Μεχρι το 2013 οποτε παρουσιαστηκε ο περιφημος Υγειονομικος Χαρτης (ΥΧ), ενας κλωνος ουσιαστικα του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ (χωρις τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ), βασισμενος στις προδιαγραφες εκεινου,και σε λιγες μερες αποσυρθηκε εν μεσω ορυμαγδου αρνητικης δημοσιοτητας για λαθη κλπ και που στοιχισε 6 εκατ Ε (βλ παρακατω), και το ΕΣΥ.net. ].

Ενας πολιτικος-κομματικος παραγων "αποφασισε και διαταξε" την καταργηση ενος συστηματος και στερησε από το υπουργειο ένα χρησιμο εργαλειο και μια υπηρεσια με υποδομη και τεχνογνωσια 15 ετων που λειτουργουσε αποτελεσματικα τοσο σε ελληνικο οσο και σε ευρωπαικο επιπεδο. Προς δοξαν των δημοκρατικων διαδικασιων που επαγγελλονταν αλλα και των υπηρεσιακων που θα επρεπε να υπαρχουν.

      Γιατι; Βασικα πιστευω γιατι φοβονταν τα στοιχεια περισσοτερο από τη χαωδη κατασταση που αυτά αποκαλυπταν και την οποια βιωναν οι πολιτες αυτης της χωρας. Τους ηταν πιο ευκολο να καταργησουν τα στοιχεια παρα να λυσουν τα προβληματα. Ακομα περισσοτερο φοβονταν τη δημοσιοποιηση των στοιχειων. Ηταν πιο βολικο να κρυβουν τα προβληματα κατω από το χαλι, παρα να κανουν μια ανοιχτη συζητηση για την κατασταση της Υγειας και αναζητηση τροπων επιλυσης τους.

    Στο "βαθος" όμως υπηρχαν και αλλοι σημαντικοι λογοι που συνετειναν στην αποφαση αυτή. Αναφερθηκαμε παραπανω στο «βρωμικο 89» σαν μια βασικη αιτια. Σκεφτομενος όμως λιγο πιο βαθεια εχω καταληξει στο συμπερασμα πως η πραγματικη αιτια δεν πρεπει να αναζητηθει στους ετσι κι αλλιως ανεγκεφαλους κομματικους και ότι το βρωμικο 89 δεν ηταν η αιτια αλλα η δικαιολογια που αξιοποιηθηκε. Στη χωρα μας δυστυχως αν κατι και καποιος επιτυχουν γινονται στοχος, ιδιως οταν ενοχλουν κατεστημενα συμφεροντα και ποικιλα "βολεματα". Και ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ ενοχλησε:

--  - Τους συνδικαλιστες διοικητικους του νοσοκομειακου χωρου που επανειλημμενα ειχαν κανει παραστασεις στον τοτε (επι Μητσοτακη) Γεν Γραμ Πιερρουτσακο εναντιον του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ γιατι εβγαζε τις δυσλειτουργιες στη στελεχωση των νοσοκομειων στη φόρα.
- Τους κομματικους συνδικαλιστες του Υπουργειου που θεωρουσαν πως ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ και η ομαδα του ηταν ξενο σωμα που χαλουσε την πιατσα και τη μακαρια ραστωνη τους.
- Το περι το υπουργειο καθηγητικο κατεστημενο που βαρεως εφερε την επιτυχια του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ και την προβολη της ομαδας του σε ευρωπαικο επιπεδο. Δυσανασχετουσαν που στο αντικειμενο τους το Υπουργειο τα καταφερε καλυτερα χωρις αυτους. Το θεωρησαν και με το δικηο τους απειλη για τα συμφεροντα τους. Οι πληροφορικοι ή κομπιουτεραδες θα επρεπε να ηταν στη «λαντζα» των μηχανων και αυτοι στο τιμονι.
- Τους στατιστικολογους του Αρχειου Νεοπλασιων στο ΚΕΣΥ που δεν καταφεραν να κανουν τιποτα με το δικο τους συστημα αλλα με την κομματικη στηριξη που ειχαν, θελανε να αναλαβουν και τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ (μπρρρ !) ) !

Τελικα εκεινοι τα καταφεραν μια χαρα και καλα κανανε, το Υπουργειο και ο χωρος της υγειας δεν ξερω τι καταφερε. Ηθελα να ρωτησω την Πανοπουλου αν εχει καταλαβει τι εκανε. Τρεχα γυρευε, ψυλλους στ' αχερα. Κι ομως μ' αυτα και μ' αυτα ...

Είναι ενδεικτικο του κλιματος της εποχης και του πολιτικου πολιτισμου των φορεων της εξουσιας ο τροπος της διαλυσης. Μετα από εντολη της κας Πανοπουλου η διευθυντρια Οργανωσης του Υπουργειου εζητησε από τα μελη της ομαδας μας να παρουμε τα προσωπικα μας ειδη και να εκκενωσουμε το χωρο εντος 10 λεπτων!! «Αποφασιζομεν και διατασσομεν». Δεν είναι μονο καταφωρα αντιδημοκρατικο αλλα κυριως αντιαισθητικο. Χωρια τα ατοπα: η διευθυντρια οργανωσης να διαλυει τη μονη οργανωμενη μοναδα του Υπουργειου, η κυβερνηση του εκσυγχρονισμου να διαλυει τη μονη υπηρεσια που εκανε πραξη τον εκσυγχρονισμο φερνοντας την χωρα μας στην πρωτοπορια της Ευρωπης στο αντικειμενο της. Τι να πει κανεις. Αβυσσος η ψυχη του "κομματικου"!


[Για την ιστορια. Ένα αλμα στο χρονο
1996 Μετα την αποπομπη μου από το Υπουργειο εγιναν αρκετες προσπαθειες με συμβουλους πληροφορικης του υπουργου και λοιπους ειδικους να ξαναστηθει ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ χωρις επιτυχια. Στο τελος βαρεθηκαν και τα παρατησαν. Θυμαμαι με επαιρναν τηλεφωνο πολλοι από τους τεως συνεργατες μου από διαφορες χωρες και με ρωτουσαν τι γινεται. Μου ελεγαν χαρακτηριστικα πως στις συναντησεις τους ερχονταν από την Ελλαδα κάθε φορα και διαφορετικος εκπροσωπος, ανελαμβανε να ολοκληρωσει μιαν εργασια και την επομενη ερχοταν άλλος (χωρις την εργασια, φυσικα). Επανηλθε η Ελλαδα στο γνωστο τους στερεοτυπο: συμμετοχη the greek way. Τι να πουν οι ανθρωποι.

2004 Μια χαμενη ευκαιρια. Περασαν καποια τερμινα και η ΝΔ επανηλθε στην εξουσια. Ο Παπαδημητριου δεν γυρισε στο ΚΕΣΥ προτιμησε να παει προεδρος στο Ωνασειο. Εμεις ως εκδιωχθεντες «ανθρωποι της ΝΔ», ενημερωσαμε το νέο προεδρο του ΚΕΣΥ ένα γιατρο καθηγητη Στριγκαρη για τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ και ποσο χρησιμο θα ηταν να συνεχιστει. Καθηγητες όπως ο Τριχοπουλος και ο Παπαδημητριου συνηγορησαν αναφερομενοι στο επιστημονικο μας εργο. Ουτε ζητησαμε, ουτε μπορουσαμε, ουτε θελαμε κομματικη υποστηριξη από τη ΝΔ. Ο Στριγκαρης υποσχεθηκε να μας απαντησει. Ακομα περιμενουμε ... Μηπως τελικα δεν ειμαστε γερμανοτσολιαδες?! Λεμε τωρα.

2009 Άλλη μια προσπαθεια αναβιωσης του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ εγινε στα χρονια του Πολυζου Γεν Γραμ του Υπουργειου, επι ΠΑΣΟΚ του Γιωργου Παπανδρεου. Τον ειχαμε προσεγγισει για να βοηθησουμε στο ξαναστησιμο, αλλα μας εγραψε κανονικα! Μετα μαθαμε πως ειχανε εξασφαλισει 6 εκατομ € και θελανε να το κανουνε μονοι τους. Προκυψανε 2 "ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΣ", ο λεγομενος Υγειονομικος Χαρτης και το ΕΣΥ.net (βλ παρακατω στην οικεια παραγραφο).]

Αποτιμηση. Αρνητικη λογω Πανοπουλου! Δεν ειδα καμια παρεμβαση που να βελτιωνει το συστημα τουλαχιστον ως προς την περιθαλψη των πολιτων που αποτελει και το κριτηριο μας για την αποτελεσματικοτητα μιας θητειας. Αντιθετα ειδα να καταργειται και το μονο συστημα που με την αξιοποιηση του θα μπορουσε να υποστηριξει μια τετοια παρεμβαση καποια στιγμη που θα υπηρχε η πολιτικη βουληση. Και το Υπουργειο εμεινε «γυμνο» από στοιχεια όπως παλιοτερα, εκει που ειχε αρχισει να μαθαινει να τα χρησιμοποιει.

 

ΛΟΙΠΟΙ – Γειτονας (25.9.96 - .98), Παπαδημας (.98 – 13.4.2000)

Ο Γειτονας αναγνωρισε πως το ΕΣΥ χρειαζοταν αναδιοργανωση και εκσυγχρονισμο. Από ο,τι φαινεται εμεινε στις διαπιστωσεις. Ισως αν ειχε τα στοιχεια που του στερησε η Πανοπουλου να προχωρουσε σε κατι πιο συγκεκριμενο.

Για τον Παπαδημα τιποτα το αξιολογο δεν εχει περιπεσει στην αντιληψη μου. Αν καποιος γνωριζει κατι περισσοτερο για τα πεπραγμενα των ανωτερω ας μας το πει για να συμπληρωσουμε την εικονα.

Αποτιμηση. Διεκπεραιωτικοι.

 

ΑΛ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ (13.4.00 – 10.6.02)

Ο Αλεκος Παπαδοπουλος φαινεται πως προσπαθησε να κανει εργο στην Υγεια. Κατι πηγε ναλλαξει σαυτο το συστημα που ολο αλλαζε και ολο το ιδιο εμενε. Προχωρησε σε αποκεντρωση του ΣΥ με τη δημιουργια των ΠΕΣΥΠ – Περιφερειακα Συστηματα Υγειας κ Προνοιας στις εδρες των περιφερειων για να ελεγχουν τις δομες υγειας της περιφερειας.

Ακομη, ταβαλε με τους παντοδυναμους πανεπιστημιακους ζητωντας τους να κλεισουν και εκεινοι τα ιατρεια τους όπως κι οι λοιποι νοσοκομειακοι κι εφαγε το κεφαλι του. Δεν τα καταφερε και απεπεμφθη από τον εκσυγχρονιστη Σημιτη μετα πολλων επαινων γενομενος υποδειγμα των επιγενομενων. Προλαβε όμως να βαλει σε εφαρμογη τα απογευματινα ιατρεια με πληρωμη που εφαρμοζονται με αρκετη επιτυχια μεχρι σημερα.

Αποτιμηση. Σχετικα θετικη. Κατι εκανε. Η παρεμβαση του με τα απογευματινα ιατρεια ειχε καποια θετικη επιπτωση στους πολιτες.

 

ΣΤΕΦΑΝΗΣ (10.6.02 – 10.3.04)

Για να καλμαρει τους καθηγητες ο Σημιτης εβαλε υπουργο ένα καθηγητη. Ετσι ηταν ο εκσυγχρονιστης, στα δυσκολα τοβαζε στα ποδια (ετσι εδιωξε και το Γιαννιτση για να καλμαρει τους συνδικαλιστες και τελικα τιναχτηκε το ασφαλιστικο και η χωρα στον αερα, α ρε καλυτερε πρωθυπουργε της μεταπολιτευσης!). Τελος παντων.

Τι να σου κανει ο Στεφανής. Ξεκινησε από το αυτονοητο, πηρε πισω τα μετρα του Παπαδοπουλου για τους καθηγητες και επανηλθε η ηρεμια … στο ΕΣΥ, μπρρρ.

Κατά τα αλλα …γενικη ηρεμια και ασκησεις επι χαρτου. Βρηκαν την ευκαιρια και οι γραφειοκρατες του υπουργειου και οι παρατρεχαμενοι συμβουλοι-καθηγητες να προωθησουν τους σχεδιασμους τους για να δημιουργησουν νεες θεσεις κ αξιωματα. Τους επιασε ο πονος για τη Δημοσια υγεια. Ετσι δημιουργηθηκε το ΕΣΥΔΥ – Εθνικη Στρατηγικη Δημοσιας Υγειας, η Γενικη Δ/νση Δημοσιας Υγειας (ΓΔΔΥ), το Περιφερειακο Συμβουλιο Δημοσιας Υγειας και δεν συμμαζευεται. Αυτό ητανε τωρα σωθηκε η Δημοσια Υγεια .

Και το κερασακι στην τουρτα της Δημοσιας Υγειας: Αυτονομο τμημα Χαρτη Υγειας στη ΓΔΔΥ Ο Ιπποκρατης που ειχαν καταργησει, ειχε στοιχεια αλλα όχι Τμημα. Τωρα ο Χαρτης Υγειας ειχε Τμημα αλλα όχι στοιχεια. Η συνηθισμενη εικονικη πραγματικοτητα του δημοσιου και τα τμηματα-σφραγιδες. Αμ δε! Δεν γινονται ετσι τα συστηματα. Με γραφειοκρατικες αποφασεις. Μονο να «αξιοποιηθουν» μπορουνε από τους πονηρους (κοινως λαμογια).

[Και πραγματικα θα «αξιοποιηθουν» αργοτερα επι Αβραμοπουλου και ακομα περισσοτερο επι Λοβερδου, οποτε ΚΕΕΛΠΝΟ και ΕΣΔΥ μοιραστηκαν 6 εκ ευρω για να φτιαξουν Χαρτη Υγειας, που εν μεσω γενικης κατακραυγης λογω αναξιοπιστιας αποσυρθηκε (βλ παρακατω)]

Αποτιμηση. Αρνητικη φυσικα. Αλλα από την άλλη μερια τι να κανει ο ανθρωπος, αλλωστε δεν τον ειχαν βαλει για να κανει, για να μην κανει τον βαλανε.

 

 

7. ΟΙ ΕΠΙΓΟΝΟΙ - ΝΔ ΜΕ ΚΩΣΤΑ ΚΑΡΑΜΑΝΛΗ (10.3.04 – 19.9.07 – 7.10.09)

kostakis

Πολιτικό κλιμα: Ουτε ο Κωστακης ο Καραμανλης αλλαξε τους κανονες. Κορόιδο ητανε; Το παθημα του Μητσοτακη του εγινε μαθημα. Με την επανιδρυση του κρατους, προεκλογικη εξαγγελια και μετεκλογικη αναμνηση, απλως προεδρευε, ενω τα συμφεροντα ξεσαλωναν, οι συντεχνιες θεριευαν, οι δημοσιοι υπαλληλοι αυγατιζαν, το κοστος του δημοσιου τομεα μεσουρανουσε και ολοι ηταν ευχαριστημενοι. Με δανεικα φυσικα.

Οικονομικο κλιμα: Και το χρεος φουντωνε και το καραβι προσω ολοταχως για τις ξέρες. Οταν τις ειδε μπροστα του ξαφνικα, τρομαξε και πηδηξε για να σωθει. Είναι αληθεια πως στο τελος κατι πηγε να ψελισει. Too little too late. Παει κιαυτος.

Τι να μιλησεις για "κλιμα" εδω. Οποιος ειχε τη δυναμη και καποια ιδεα κατι εκανε, αποσπασματικα, "ετσι χωρις προγραμμα " (καπως ετσι ξεφυτρωσε και ο ΑΜΚΑ, χρησιμο εργαλειο και μαλιστα απο κει που δεν το περιμενες, την Φανη Παλλη Πετραλια). Ολοι οι αλλοι, τα κεφαλια μεσα.

Συγκεκριμενα η "καραμανλικη" περιοδος των 5,5 ετων:

ΑΕΠ: παρελαβε : 186,5 δις ευρω, παρεδωσε 230 δις ευρω,

Δημοσιονομικο ελλειμμα : Ο Καραμανλης το παρελαβε (2004) στο -7,6% από κει και περα ειχαμε μια διακυβερνηση που στην πρωτη θητεια της επεδειξε υπευθυνοτητα κρατωντας τα ελλειμματα σχετικα χαμηλα μεταξυ -5% και -6% αλλα στη δευτερη μετα τις εκλογες του 2007 ξεσαλωσε φτανοντας το απαγορευτικο -15,6% στο τελος του 2009! Το χειροτερο είναι πως δηλωνε στην ΕΕ αισθητα μικροτερο ελλειμμα εις βαρος της αξιοπιστιας της χωρας κερδιζοντας επαξιως τον απαξιωτικο χαρακτηρισμο greek statistics.

Ισοζυγιο Τρεχουσων Συναλλαγων (ΙΤΣ): το παρελαβε στο -5,8% και στα επομενα χρονια παρουσιασε μια συνεχη αυξηση φτανοντας το υψηλο -14,3% το 2008 για να μειωθει στο -11,6% στο τελος του 2009.

Χρεος: Με το φοβερο διδυμο ελλειμματων να χτυπαει κοκκινο, φυσικο ηταν το χρεος να φτανει σε απαγορευτικα επιπεδα και να στρωνει το χαλι για τη σιγουρη χρεοκοπια.

- παρελαβε 184 δις ευρώ δηλ 98,7% του ΑΕΠ παρεδωσε κοντα στα 300 δις ευρώ δηλ κοντα στο 130% του ΑΕΠ. Σοκ το χρεος ξεπερναει το 120% και γινεται πλεον μη διαχειρισιμο!!!

- Δανεια: Η  διακυβερνηση της ΝΔ στα 5,5 χρονια  διακυβερνησης πηρε δανεια απο τις αγορες περί τα 114 δις ευρω, δηλ. περι τα 21 δις ευρω το χρονο. Εδώ θα πρεπει να προσθεσουμε και τις κοινοτικες επιδοτησεις που αφορουν χρηματα που εισερευσαν στο κρατος αλλα δεν υπολογιζονται στα δανεικα.

Πού πηγαν αυτα τα λεφτα; Στη μελετη που εκανε ο τ. υφυπουργος της ΝΔ Αρ. Τσιμπλακος με βαση στοιχεια του ΓΛΚ αποκαλυπτονται ενδιαφεροντα πραγματα για την εξελιξη του χρεους στην κρισιμη αυτή για τη δημιουργια της κρισης και τη χρεοκοπια περιοδο. Παρατηρουμε λοιπον ότι στην πρωτη περιοδο της κυβερνησης μεχρι το 2007 η αυξηση του χρεους ηταν θα λεγαμε μαλλον συντηρητικη (περιπου 38 δις αυξηση στα 3 χρονια). Το ξεσαλωμα εγινε στα 2 τελευταια χρονια της κυβερνησης 2008 και 2009 που αυξηθηκε δραματικα κατα 76 δις!

Ο Τσιμπλακος δινει τη δικη του εξηγηση : «Η Νέα Δημοκρατία από το 2004 έως το 2009 δανείστηκε για την καταβολή τόκων 62 δισ. ευρώ, για αποπληρωμή ολυμπιακών έργων και παλαιών χρεών για εξοπλισμούς 20 δισ. ευρώ και 26 δισ. ευρώ για κάλυψη ελλειμμάτων του προϋπολογισμού».

Μεταρρυθμισεις: Τι είναι αυτό;

 

Αλλα ας γυρισουμε στα δικα μας στο Υγειας και στα πεπραγμενα των υπουργων του:

 

ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΚΛΑΜΑΝΗΣ (10.3.04 – 15.2.06)

Τι εκανε ο ανθρωπος αυτος δυο χρονια στο υπουργειο ποτέ δεν καταλαβα. Αν εχει καταλαβει κανεις (συμπεριλαμβανομενου και του ιδίου) ας μας το πει, να το γραψουμε. Μαλλον ο,τι και στο Δημο, λιγα χρονια αργοτερα, δηλώσεις για το τι θα κανει. Ειχε βαλει κατι πιτσιρικαδες ειδικους γραμματεις. Θυμαμαι ειχα παει σε καποιον από αυτους μεσω κοινου γνωστου και του ειχα μιλησει για τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ. Δεν καταλαβαινε ο ανθρωπος. Τι να του εξηγεις τωρα. Τον αφησα με την απορια (όχι πως τον ενοιαξε κιολας).

Το μονο που εκανε ηταν να μετονομασει τις ΠΕΣΥΠ του Παπαδοπουλου σε ΔΥΠΕ – Διευθυνσεις Υγειονομικης Περιφερειας για κάθε μια από τις 17 Υγειονομικες Περιφερειες. (Αργοτερα το 2007 επι Αβραμοπουλου οι ΔΥΠΕ περιοριστηκαν σε 7).

Αποτιμηση. Αρνητικη φυσικα. Ο ιδιος βεβαια θα εχει αντιρρηση όπως φανηκε και στο Δημο της Αθηνας που επιδιωξε παρα τη γενικη κατακραυγη (και από το ιδιο το κομμα του) επανεκλογη! Το περιεργο είναι πως παρα ταυτα καποιοι βρισκονται και τον πιστευουν (και τον ψηφιζουν). Θα μου πεις ο μονος είναι. Τι να πω. Αβυσος η ψυχη του ανθρωπου.

 

Το Rebate φαρμακευτικων και ιατρικων υπηρεσιων

Καπου εδω (τελος του 2005) μπηκε στην εικονα και το περιφημο rebate δηλαδη η εκπτωση που βασει του νομου 3408/4.11.2005 ηταν υποχρεωμενες να κανουν οι φαρμακευτικες κυριως εταιριες και να αποδιδουν στα ασφαλιστικα Ταμεια στο τελος καθε χρονου. Αυτο ξεκινησε απο τις αρμοδιες (τοτε) για την τιμολογηση του φαρμακου υπηρεσιες του υπουργειου Αναπτυξης.

 

ΔΗΜ ΑΒΡΑΜΟΠΟΥΛΟΣ  (15.2.06 – 7.10.09)

Ο υπουργος που εβλεπε τα "τρενα" (με τα δις) να περνουν

hipf4avramo Τι εκανε για το Συστημα Υγειας ο μακροβιοτερος (με λίγες μέρες διαφορά, μετα το Σπ. Δοξιαδη) υπουργος υγειας, ο "βαρυγδουπος" και κομψος Αβραμοπουλος ο οποιος από ο,τι φαινεται παιρνει τον εαυτο του πολύ στα σοβαρα; Κατι απλο. Εβαλε τον αυτοματο πιλοτο στο τιμονι και εκεινος εκανε αυτό που ξερει καλα, δημοσιες σχεσεις και να μοιραζει λεφτα.

Δαπανες Υγειας και φαρμακευτικη δαπανη στα υψη και αμελεια κατα συρροη

Ετσι «καταφερε» να αυξησει τις ηδη υπερογκες δαπανες για την υγεια από τα 10,7 στα 16,2 δις. Αρχοντας! Και τι κερδισαν οι πολιτες που πληρωσαν τη γενναιοδωρια του αρχοντα; Καμια ουσιαστικη βελτιωση του επιπεδου περιθαλψης τους, καμια ουσιαστικη παρεμβαση στο συστημα.

Στα φαρμακα, εκει εγινε πανηγυρι. Ενω το 2000 η δαπανη ανερχονταν στα 1,2 δις ευρω και ανεβαινε με ενα ρυθμο γυρω στα 250 εκ το χρονο φτανοντας τα 2,87 δις στο τελος του 2005. Ηδη αδικαιολογητα μεγαλο ποσο (ενα λογικο ποσο θεωρειται σημερα (2019) ενα ποσο γυρω στα 2 δις). Ο κ. Α ομως ειχε διαφορετικη γνωμη θεωρουσε πως υπηρχαν περιθωρια περαιτερω αυξησης και πραγματικα εφτασε τη δαπανη μεσα σε 4 χρονια στον κολοφωνα της δοξας τους στο αστρονομικο ποσο  των 5,1 δις το 2009 με ρυθμο αυξησης πανω απο 500 εκ το χρονο. Θα πρεπει να σημειωθει οτι ηδη απο το 2014 μεχρι και σημερα η φαρμακευτικη δαπανη μας εχει σταθεροποιηθει λιγο κατω απο τα 2 δις που συμβαδιζει και με τη δαπανη πληθυσμιακα συγκρισιμων χωρων της ΕΕ. Επρεπε να μεσολαβησει η χρεοκοπια, η υπερκυβερνηση των δανειστων και εργαλεια πληροφορικης οπως η Ηλεκτρονικη Συνταγογραφηση.

Και το rebate; Υπηρξε ενας καινουργιος νομος 3457/8.5.06 που αλλαζε τον τροπο υπολογισμου αλλα προεβλεπε την εφαρμογη του μετα απο Κοινη Υπουργικη Αποφαση (ΚΥΑ) των συναρμοδιων υπουργων. Θυμαμαι πως με την Πετραλια στο Υπουργειο Κοιν. Ασφαλισης ειχε κινητοποιηθει η ΗΔΙΚΑ όπου υπηρετουσα τοτε να κανει τους απαραιτητους υπολογισμους και την εκκαθαριση και να καθορισει τα ποσα που θα επρεπε να επιστρεψουν οι φαρμακευτικες εταιριες στα ασφαλιστικα Ταμεια. Το ποσο επιστροφης υπολογιστηκε για τα χρονια 2007-08 στο υψος των 200 εκ ευρω το οποιο ομως δεν εισπραχθηκε επειδη οι υπουργοι δεν υπεγραφαν της ΚΥΑ. Η αποφαση αυτη εκδοθηκε το 2009 επι κυβερνησης του Γ. Παπανδρεου οποτε και ξεκινησε η εισπραξη του rebate.

[Το  2018 κατηγορηθηκε μαζι με αλλα 9 πολιτικα προσωπα για το σκανδαλο φαρμακων NOVARTIS. Η υποθεση ηρθε στη Βουλη, που τους παρεπεμψε στην ειδικη ανακριτικη επιτροπη, η οποια στη συνεχεια ανεπεμψε την υποθεση στη Δικαιοσυνη οπου και εκκρεμει στον εισαγγελεα διαφθορας μεχρι σημερα (2019). Τοτε προεκυψε και το θεμα με την αγορα υπερβολικου αριθμου αντιγριππικων εμβολιων που δεν χρησιμοποιηθηκαν και στη συνεχεια καταστραφηκαν ως ληγμενα].

Απο μπλα μπλα ομως και σχεδια επι χαρτου, αλλο τιποτα

Λογια ομως παχια και σχεδια και οραματα και μεγαλειο το κατι αλλο. Ευθυς ως ανελαβε ο υψιπετης υπουργος, αντιληφθηκε οτι το υπουργειο εστερειτο στρατηγικου σχεδιασμου (ολα ταχε η Μαριορη). Δεν εχασε καιρο (τον βοηθησαν βεβαια και οι αμεσα ενδιαφερομενοι παρατρεχαμενοι συμβουλοι-καθηγητες κλπ) αφενος αξιοποιησε τις στρατηγικες δομες του Στεφανη (βλ. παραπανω) και επι πλεον συστηνει ατυπως τη Μοναδα Στρατηγικης και Πολιτικων Υγειας. Το τί εκθεσεις γραφτηκαν (ασφαλως με το αζημιωτο) την εποχη εκεινη δεν λεγεται: Εθνικο Σχεδιο Δρασης για τη Δημοσια Υγεια 2008-2012 απο πολυμελη επιτροπη με βαρια ονοματα του χωρου και με προεδρο τον Γ. Κυριοπουλο καθηγητη της Εθνικης Σχολης Δημοσιας Υγειας (ΕΣΔΥ), το Εθνικο Στρατηγικο Σχεδιο του Τομεα Υγειας και Κοινωνικης Αλληλεγγυης 2007-2013 απο καποια υπηρεσια του υπουργειου τη λεγομενη Μονάδα Α' Προγραμματισμού & Αξιολόγησης και πιθανον και αλλα που δεν γνωριζω. «Τα ψευτικα τα λογια τα μεγαλα», οι υψηλες ιδεες, ο καυμος για τη Δημοσια Υγεια και στο βαθος ... ΕΣΠΑ και εκατομμυρια.



hipf51mikrovioΑπο οσο μπορεσαμε να διαπιστωσουμε, βασικοι αποδεκτες διαχρονικα της γενναιοδωριας του υπουργειου, ηταν το ΚΕΕΛΠΝΟ και η ΕΣΔΥ. Για το πρωτο με προχειρη αναζητηση στο Ιντερνετ εντοπισαμε πανω απο 8 εκατομ για καμπανιες και για την ΕΣΔΥ 4 εκ για την προαγωγη της δημοσιας υγειας. Ορεξη και χρονο ναχεις να ψαχνεις.

Και καπου εδω ανασταινεται και ο Υγειονομικος Χαρτης (YX) που ειχε μεινει ανενεργος στο ομωνυμο Τμημα- σφραγιδα της εποχης Στεφανή. Εκει διαπιστωθηκε προφανως πως το Τμημα αυτό δεν ειχε την υποδομη και την τεχνογνωσια να το φτιαξει και αποφασιστηκε να ανατεθει απο κοινου στο ΚΕΕΛΠΝΟ και στην ΕΣΔΥ (που προφανως την ειχαν !!) αντι του εξωπραγματικου ποσου των 6 εκατ ευρω. Η σχετικη αποφαση υπογραφεται τον Ιουνιο του 2008 (ΥΑ 80485/24.6.08) [10].

Η υλοποιηση ανατιθεται απο κοινου στο ΚΕΕΛΠΝΟ και στην ΕΣΔΥ (για να μη μεινει κανεις παραπονεμενος). Μετα από 13 χρονια ανυπαρξιας στοιχειων καταλαβανε ποσο τους λειπανε.

Καλοδεχουμενη ασφαλως η εστω και οψιμη ευαισθητοποιηση, απο κει ομως και περα ”στραβωνει” το πραγμα:

Καταρχη το κοστος. Ο ΥΧ κοστολογειται στο εξωπραγματικο ποσο των 6 εκατομ Ε (;!) που τα μοιραζονται οι ανω φορεις υλοποιησης.

Μετα οι προδιαγραφες του ΥΧ. Σχεδον ταυτοσημες με τη χαρτογραφικη επεκταση του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ που ειχανε μαλιστα υλοποιηθει και δημοσιοποιηθει στην Επετηριδα 1993 (βλ. [1]). Κακο; Όχι βεβαια αρκει να αναφερανε την πηγη, είναι θεμα βασικης επιστημονικης δεοντολογιας. Δυστυχως δεν το εκαναν. Αντιθετα όπως θα δουμε παρακατω στη φαση της υλοποιησης επι Λοβερδου δηλωναν σε συνεντευξεις τους πως δεν υπηρχαν ποτε στοιχεια στο υπουργειο (!)

Το Δεκεμβριο του 2008 εξαγγελλεται oτι θα δημιουργηθει ο YX πανηγυρικα μαζι με το Εθνικό Σχέδιο Δράσης για τη Δημόσια Υγεία. Τον Απριλιο του 2009 υπογραφεται και η ενταξη του προγραμματος στο ΕΣΠΑ (αποφαση 2172/23.4.09). Ετσι “δενεται” το πραγμα και ο δρομος για τη χρυσοφορα υλοποιηση ειναι ανοιχτος.

Καπου εδω μας τελειωνει και ο Αβραμοπουλος, μαστορας γεφυροποιος (με ξενα κολυβα), τοτε με το ΠΑΣΟΚ, μετα με τον ΣΥΡΙΖΑ και επεται συνεχεια.

Αποτιμηση. Απολυτα αρνητικη!! Τι άλλο. Μας «πηρε» 6 δις και δεν μας εδωσε τιποτα. Σε φυσιολογικα κρατη θα επρεπε να λογοδοτησει γι αυτά.

 

Η ΠΕΤΡΑΛΙΑ στην Ασφαλιση (17.12.07 – 7.10.09)

ΗΔΙΚΑ και ΑΜΚΑ και υπολογισμος του rebate της φαρμακευτικης δαπανης

 (Αναφερομαστε στην Πετραλια παρολο που δεν ηταν στο Υγειας γιατι καποιες από τις δρασεις της αναφερονται και στη Υγεια)

Μετα από αιωνες ακινησιας, κατι παει να κουνηθει στο παλιο ΚΗΥΚΥ. Μετονομαζεται σε ΗΔΙΚΑ Α.Ε (Ηλεκτρονικη Διακυβερνηση Κοιν Ασφ) και αποκταει νεα Διοικηση. Μετα από μια προκηρυξη για Δ/νοντα Συμβουλο και μια προσχηματικη διαδικασια επιλογης, διοριζεται ο Ι. Κοντός που υλοποιησε επιτυχως το προγραμμα της υπουργου και ειχε αποτελεσματα. Κυριως τον Αριθμο Μητρωου Κοινωνικης Ασφαλισης (ΑΜΚΑ).

Οσοι μας διαβασαν από την αρχη θα διαπιστωσαν πως πριν 35 χρονια, το 1982 επι Αυγερινου ειχαν θεσμοθετηθει:

- το ΚΕΠΥ το αντιστοιχο της Ηλεκτρονικης Διακυβερνησης του Συστηματος Υγειας

- ο ΑΜΥ (Αριθμος Μητρωου Υγειας) προδρομος του ΑΜΚΑ

ειχε μαλιστα ξεκινησει η υλοποιηση τους που σταματησε με την «αναδομηση» του Αυγερινου.

Υπολογισμος rebate. Το εργο αφορουσε την επεξεργασια συνταγων παλαιοτερων ετων του ΙΚΑ και του ΟΑΕΕ, με στοχο να απαιτησουν τα Ταμεια από τις φαρμακευτικες εταιριες καποια επιστροφη χρηματων (σαν ποσοστο της φαρμακευτικης δαπανης), το γνωστο σαν rebate που ειδαμε παραπανω. Τεραστιο εργο. Θυμαμαι τη σημαντικη αναδιαταξη πορων της εταιριας μας για την υλοποιηση του εργου. Στην αρχη ασχοληθηκαμε με το ΙΚΑ και τον ΟΑΕΕ. Στη συνεχεια το ΙΚΑ αποφασισε να αναλαβει το ιδιο την επεξεργασια των δικων του συνταγων, ενω η ΗΔΙΚΑ να περιοριστει στις συνταγες του ΟΑΕΕ. Τεραστιο εργο. Χρειαστηκε να μισθωσουμε νεο κτιριο, να αγορασουμε ειδικο εξοπλισμο, να διαθεσουμε προσωπικο, για να φερουμε σε περας το εργο.

[Σημερα μαθαμε (2019), πως παραπλευρο ευρημα απο τον ελεγχο για την υποθεση NOVARTIS, ηταν η αποκαλυψη οτι τα χρηματα που με τοση προσπαθεια και εξοδα υπολογισαμε δεν εισπραχθηκαν τελικα για τα χρονια 2006-08, επειδη οι υπουργοι δεν υπογραψαν την ΚΥΑ που ο νομος απαιτουσε. Τελικα η εισπραξη ξεκινησε απο το 2009. Σημερα υπαρχει ενα ανεισπρακτο ποσο υψους 241 εκ ευρω που η κυβερνηση προσπαθει να εισπραξει.]

Αποτιμηση. Θετικη. Η Πετραλια δεν ηταν υπουργος υγειας για να κανει παρεμβασεις στο συστημα υγειας, εκανε όμως δουλεια υποδομης με τον ΑΜΚΑ και το rebate που ανοιξαν το δρομο για την ηλεκτρονικη συνταγογραφηση και τα συστηματα περιορισμου του κοστους της υγειονομικης δαπανης.

 

ΣΤΑ ΧΡΟΝΙΑ ΤΗΣ ΚΡΙΣΗΣ (2010 - 2018 )

Στα χρονια αυτά, ποιος θα το περιμενε, κι όμως ελαβαν χωρα οι πιο σημαντικες δομικες παρεμβασεις στο συστημα υγειας.

Ο ΕΟΠΥΥ επι Γ.Παπάνδρεου μαζι με το ΠΕΔΥ του Αδωνη Γεωργιαδη επι Σαμαρα και τη βελτιωμενη του εκδοση, την ΤΟΜΥ του σημερινου υπουργου Ξανθού επι Τσιπρα, που θα δουμε παρακατω αποτελουν τις μονες ουσιαστικες δομικες παρεμβασεις στο ΣΥ από την εφαρμογη του ΕΣΥ το 1985. Εάν σε αυτές προσθεσουμε και την Ηλεκτρονικη Συνταγογραφηση εχουμε ένα πλεγμα δομων που εξασφαλιζει μια ολοκληρωμενη περιθαλψη στον πολιτη με το χαμηλοτερο δυνατο κοστος.

Είναι αρραγε τυχαιο ότι όλα αυτά εγιναν την εποχη της κρισης ως μνημονιακες υποχρεωσεις ή σαν αποτελεσμα υποδειξεων και πιεσεων των δανειστων μας; Όχι βεβαια. Απλα, στην περιοδο αυτή που την ουσιαστικη διακυβερνηση της χωρας ανελαβαν οι δανειστες, η πολιτικη ελιτ εχασε τη δυναμη της και σαν επακολουθο οι τεως πανισχυρες ιατρικες συντεχνιες και τα ποικιλομοργα συμφεροντα (φαρμακα κλπ) που πολεμουσαν λυσσαλεα τις δομες αυτές δεν μπορουσαν να την επηρεασουν εξισου αποτελεσματικα όπως στο παρελθον. Τοπε και ο Σαμαρας αργοτερα σε μια σπανια κριση ειλικρινειας παρουσιαζοντας το ΠΕΔΥ : "Ηταν αναγκαια αυτά τα μετρα για να εχει ο πολιτης αποτελεσματικη περιθαλψη και επρεπε να τα ειχαμε κανει από μονοι μας και όχι να τα περιμενουμε από τους δανειστες". Το γιατι δεν εγιναν τοτε δεν ειπε. Δεν πειραζει το λεμε εμεις.

Αλλα ας τα παρουμε με τη σειρα

 

 

8. ΚΑΙ Ο ΑΛΛΟΣ ΕΠΙΓΟΝΟΣ - ΠΑΣΟΚ ΜΕ ΓΙΩΡΓΟ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ (6.10.09 - 11.11.11

Από το «λεφτα υπαρχουν» στη χρεοκοπια

giorgakis

Πολιτικο κλιμα: Αντε παλι από την αρχη. Το ΠΑΣΟΚ στην κυβερνηση μεσα στο γενικο ενθουσιασμο και τις προσδοκιες. Κοινωνικη ευαισθησια και τεχνολογια στην υπηρεσια μιας ανοιχτης διακυβερνησης, με φαντασια και πρωτοτυπια και κοινωνικη δικαιοσυνη και απλοτητα χωρις καθωσπρεπισμους και βαρυγδουπες εμφανισεις. Αντρες και γυναικες της διπλανης πορτας στην κυβερνηση. Η φαντασια στην εξουσια. Θυμαμαι την πρωτη συνεδριαση του Υπουργικου Συμβουλιου, οι προσδοκιες στο κοκκινο. Κατι σαν επαναληψη της αλλαγης του 81 στο πιο «μοντερνο».

Οικονομικο κλιμα: Ο ΓΑΠ κερδισε τις εκλογες με το «λεφτα υπαρχουν» ενώ εκεινο που υπηρχε ηταν ένα τεραστιο χρεος κοντα 300 δις. Παρολα αυτά δοθηκαν οι παροχες που ειχε υποσχεθει και φτανουμε στο απογειο της «ευημεριας» μας με ένα ΑΕΠ στα 230 δις αλλα και ένα χρεος που χωρις να μας το πει κανενας ειχε φτασει στα 300 δις δηλ στα 129% του ΑΕΠ. Σε λιγοτερο από 6 μηνες από τις εκλογες προσγειωθηκαμε αποτομα μαθαινοντας πως οι αγορες δεν μας δανειζαν πια και ουσιαστικα ειχαμε χρεοκοπησει και επρεπε να προσφυγουμε στην ΕΕ και το ΔΝΤ να μας σωσουν. Για την ακριβεια το Μαρτιο 2010 ηταν η τελευταια φορα που βγηκαμε στην αγορα για ενα 10-ετες δανειο και εισπραξαμε ψυχρολουσια, δεν συγκεντρωσαμε το ποσον που ζητησαμε και το επιτοκιο ηταν το εξωπραγματικο 6,25%.

Το Μαη 2010 ειχαμε την πρωτη δανειακη συμβαση των 110 δις μαζι με τους ορους διασφαλισης της αποπληρωμης τους που τη συνοδευαν (Μνημονιο).

Οι πιο πολλοι βεβαια που τον ειχαν ψηφισει, εκεινο που ελπιζαν ηταν πως ο Γ. Παπανδρεου ήξερε τί υποσχονταν και πως οι διεθνεις διασυνδεσεις του θα τους εξασφαλιζαν χρηματοδοτηση της ανετης ζωης που ειχαν συνηθισει. Αμ δε! Τελικα τους προεκυψαν χρεοκοπια, Καστελοριζο, ΔΝΤ, δανειστες και τα δανεια διασωσης για να αποφευχθει η ανοιχτη χρεοκοπια μας (αλλα και η χρεοκοπια ευρωπαικων τραπεζων που μας δανειζαν τα χρονια της ευφοριας) και φυσικα και το συνεπαγομενο Μνημονιο.  Ολεθριο το 2010 εκλεισε με αυξηση του χρεους κατά 30 δις, στα 330 δις.

Από κει και περα εχουμε ουσιαστικα χασει την εθνικη μας κυριαρχια και η κυβερνηση του Γ. Παπανδρεου γινεται μνημονιακη κυβερνηση όπως και οι επομενες μεχρι τον Αυγουστο 2018 με το τελος του 3ου Μνημονιου επι κυβερνησης ΣΥΡΙΖΑ και Α. Τσιπρα όπως θα δουμε στο επομενο κεφαλαιο.

Αλλα ας γυρισουμε στα δικα μας στο Υγειας και στα πεπραγμενα των υπουργων του:

 

ΞΕΝΟΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΥ Ν(7.10.09 – 7.9.10)

Και ο Ν. Πολυζος Γεν. Γραμματεας

Και ξαφνικα προεκυψε η Ξενογιαννακοπουλου υπουργος η οποια εφερε τον Νικο Πολυζο Γενικο Γραμματεα. Η Ξ ηταν ενας ιδιαιτερα συμπαθης ανθρωπος, αλλα ποτέ δεν εμαθα τι εκανε τον ένα χρονο που εμεινε στο ποστο αυτό. Παντως οφθαλμοφανη βελτιωση του ΣΥ και της περιθαλψης των πολιτων δεν αντιληφθηκα.

Αντιθετα, ο Πολυζος ειχε μεγαλη «δραση» ιδιως στα χρονια του Λοβερδου που ηρθε μετα την Ξ, όπως θα δουμε στη συνεχεια. Τον Πολυζο τον ηξερα από το 1995 όταν ηταν στο γραφειο του Κρεμαστινου και βοηθουσε την ομαδα των «σοφων» για την αναδιοργανωση του ΕΣΥ (βλ. παραπανω). Δεν ειχε ιδιαιτερες ακαδημαικες περγαμηνες αλλα φαινοταν συμπαθητικο παιδι, σεμνο, ευγενικο και εδειχνε με κάθε τροπο την εκτιμηση του για την ομαδα μας και τη δουλεια μας στον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ και τα στοιχεια του. Όταν με διωξανε από το Υπουργειο τον εχασα. Όπως εμαθα αργοτερα εκανε καποια μεταπτυχιακα, ελιχθηκε και εξελιχθηκε σε διοικητη νοσοκομειου, καθηγητη ΤΕΙ και τελικα τα καταφερε να γινει καθηγητης στο Παν της Θρακης [12] και στη συνεχεια Γεν Γραμματεας στο Υγειας. Η αποθεωση της καριερας.

Εγω ειχα ηδη επιστρεψει στην αρχικη δουλεια μου στο ΚΗΥΚΥ (τωρα ΗΔΙΚΑ), οταν όμως εμαθα για το διορισμο του το θεωρησα μεγαλη ευκαιρια να ξαναστησουμε τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ. θα μιλαγαμε σαν επιστημονες μακρυα από κομματικα καναλια. Γρηγορα διαπιστωσα το αντιθετο. Ειπαμε οι μεταλλαξεις των ανθρωπων συμφωνα με το «κλιμα» της κάθε εποχης. Θα μιλησουμε γιαυτα στη συνεχεια, στην εποχη Λοβερδου.

Αποτιμηση. Διεκπεραιωτικη. Τιποτα το ιδιαιτερο

 

ΛΟΒΕΡΔΟΣ (7.9.10 – 11.11.11)

… και ο Πολυζος στη θεση του και τα εκατομμυρια βροχη (αφου λεφτα υπαρχουν!)


hipf7loverhipf8loverΑλλος ενδιαφερων υπουργος ο κ. Λοβερδος στο στυλ “και του σαλονιου και του λιμανιου”. Καθηγητης πανεπιστημιακος (;!) αλλα και λαικος “ατακαδορος” (“δεν υπαρχει σαλιο” κλπ).

Δεν γνωριζω τι πραγματικα εκανε ο Λοβερδος για το συστημα υγειας και συγκεκριμενα ποσο συνεβαλε στην πραγματικα σημαντικη δομικη παρεμβαση της δημιουργιας του ΕΟΠΥΥ. Ισως ειμαι προκατειλημμενος απεναντι του γιατι η ολη του πολιτεια δεν με πειθει πως μπορει να κανει κατι χρησιμο και σημαντικο. Αλλωστε το ειχα πει από την αρχη κανω μια προσωπικη αποτιμηση, οποιος εχει τεκμηριωμενη αντιθετη αποψη ας μου την πει και προθυμα θα ανασκευασω.

Εκεινο που είναι σιγουρο είναι πως περιβαλλοταν από τους γνωστους και μη εξαιρετεους καθηγητες – συμβουλους και μη γνωριζοντας ο ιδιος το αντικειμενο (ουτε και που ειχε τη διαθεση ισως να το μαθει) επηρεαζοταν απο αυτους. Καποτε ο Αδωνης Γεωργιαδης όταν ηταν υπουργος υγειας ειχε πει πως για να διαμορφωσει δικη του γνωμη για το αντικειμενο ειχε συζητησει με πανω από 3000 ανθρωπους (το θεμα ειναι με ποιους συζητουσε οπως υπονοουν οι προσφατες (2018) κατηγοριες περι σκανδαλων - NOVARTIS, ΚΕΕΛΠΝΟ - που βεβαια μενει να αποδειχθουν) .

Το κυριοτερο επιτευγμα από ο,τι γνωριζω ηταν καποιες συγχωνευσεις νοσοκομειων. Το άλλο που γνωριζω είναι ότι οι ενδιαφερομενοι επιτηδειοι του ΚΕΕΛΠΝΟ και της ΕΣΔΥ εδρεψαν τους καρπους από τους σπορους που εσπειραν επι Αβραμοπουλου, δηλαδη επεισαν το Λοβερδο να υποστηριξει την υλοποιηση του Υγειονομικου Χαρτη και την εκταμιευση των 6 εκ σε αυτους.

Απο την αλλη μερια ο Πολυζος σαν ειδικος ειχε το ελευθερο να να κανει προκηρυξεις και προμηθεια συστηματων επι παντος του επιστητου. Κριση ποια κριση; Λεφτα υπαρχουν ακομα και μετα τη χρεοκοπια! Αλλα ας τα παρουμε με τη σειρα. Στα χρονια του Λοβερδου εβρεξε ευρω.


Υγειονομικος Χαρτης (ΥΧ)

Με Λοβερδο υπουργο, ΚΕΕΛΠΝΟ και ΕΣΔΥ παιζουν στο γηπεδο τους (για την ακριβεια σχεδον παντα επαιζαν, ανεξαρτητως κυβερνησεων και υπουργων).

Το Μαρτιο 2011 το περι τον τοτε υπουργο καθηγητικο κατεστημενο, σε συνεντευξη τυπου (ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ της Κυριακής 20.3.2011) εδιναν τις προδιαγραφες του νεου συστηματος του ΥΧ.
Στοχος να δημιουργηθει ενα ανοικτο συστημα με νοσοκομειακα στοιχεια (πλην οικονομικων) και επιδημιολογικα στοιχεια, στα χναρια του χαρτογραφικου ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ οπως ειπαμε παραπανω, που επι το μεγαλοπρεπεστερον ονομαστηκε Υγειονομικος Χαρτης.

hipf3Δεν ηταν μονο ότι οι προδιαγραφες αυτές ηταν ταυτοσημες με το συστημα του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ το οποιο γνωριζαν από παλια [13], το χειροτερο είναι πως υποστηριξαν πως το υπουργειο δεν ειχε ποτε στοιχεια και πως αυτή θα ηταν η πρωτη φορα που θα αποκτουσε. Ενώ οι ιδιοι τα ειχαν χρησιμοποιησει παλαιοτερα [6]. Επιστολες μου στις εφημεριδες για να βαλω τα πραγματα στη θεση τους αγνοηθηκαν [18]. Ηταν σαφες. Επισημως ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ δεν υπηρξε ποτε ! (Εμεις ;).

Ευτυχως ομως υπηρχαν τα 6 εκατομ του Αβραμοπουλου. Ενεργοποιουνται οι αποφασεις, παιρνουν τα χρηματα οι ενδιαφερομενοι, αλλα μη εχοντας την τεχνογνωσια να φτιαξουν τον ΥΧ μονοι τους τα μοιραζουν σε ιδιωτικες εταιριες για να το φτιαξουν. Κακο; Όχι καταναγκη, αν τα ποσα ηταν λογικα, η διαχειριση νοικοκυρεμενη και η παρακολουθηση ουσιαστικη και κυριως αν δεν υπηρχε αλλη αξιοπιστη και οικονομικη λυση. Αυτη η τελευταια υπηρξε αφου η παλια ομαδα του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ ειχε προτεινει να παρασχει δωρεαν την αποδεδειγμενα επιτυχη τεχνογνωσια της. Η προταση αγνοηθηκε. Ποιος ξερει γιατι. Ητανε ο επιμονος λεκες του “βρωμικου 89”; Ητανε τα 6 εκατομ; Δεν ξερω. Προτιμηθηκε η “συμφερουσα” λυση των υπεργολαβιων σε ιδιωτικες εταιριες ([19], ανοιξετε την ιστοσελιδα, προχωρησετε λιγο πιο κατω κα θα βρειτε ενδιαφεροντα πραγματα για τα περιφημα ΕΣΠΑ Υγειας και για τον Υγειονομικο Χαρτη:

hipf9kremasthipf10kiriopulosΤο ΚΕΕΛΠΝΟ διαχειρίσθηκε (υπευθ. Τζ. Κρεμαστινου) κονδύλια ύψους 2.696.429€, για το έργο «Διοικητική και Συντονιστική υποστήριξη του Υγειονομικού Χάρτη». Το υποέργο για την «ανάπτυξη και παραγωγική λειτουργία του χάρτη υγείας και κοινωνικής αλληλεγγύης» ανατέθηκε, υπεργολαβικά, στις εταιρίες «C.M.T. ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΕΠΕ» και «Κων. Ρουτζούνης ΑΕ Έρευνα Αγοράς- ΚΑΠΑ Research» !!! με συνολική αμοιβή 2.196.429€

Η ΕΣΔΥ διαχειρίσθηκε (υπευθ. Ε. Σιμου) κονδύλια ύψους 2.924.439 € για το έργο «Δημιουργία συστήματος παραγωγής δεικτών χάρτη υγείας και κοινωνικής αλληλεγγύης».Ο χάρτης κατασκευάστηκε από την TELENAVIS HELLAS A.E..
 

Τελικα πηραν τα χρηματα αποτελεσματα όμως δεν εδωσαν

[Για την ιστορια. Θα κανουμε στο σημειο αυτο ενα μικρο αλμα μπροστα, απλα για να εχουν οι αναγνωστες μια πιο πληρη εικονα:
Ο ΥΧ παρουσιαστηκε εν χορδαις και οργανοις τον Οκτωβριο του 2013 μετα από πολλες αναβολες, σαν εργαλειο παρουσιασης πληροφοριων υγειας αλλα και ληψης αποφασεων από το Υπουργειο [15].

Την παρουσιαση του ακολουθησε μετα από λιγες μερες ορυμαγδος αρνητικης δημοσιοτητας λογω λαθων στην εμφανιζομενη στο συστημα εικονα στελεχωσης σε αρκετα νοσοκομεια, που εντοπισαν εργαζομενοι στα νοσοκομεια αυτά. Το γεγονος αυτό θορυβησε την Ομοσπονδια Νοσοκομειακων Γιατρων (ΟΕΝΓΕ) καθως και τον Πανελληνιο Ιατρικο Συλλογο (ΠΙΣ) που εξεδωσε ανακοινωση [16] στην οποια αποκαλει (με καποια δοση υπερβολης κατά τη γνωμη μας) τον ΥΧ «τερατουργημα», το οποιο όπως αναφερει, εκτος των λαθων που περιεχει δεν αποτελει (εδώ φαινεται να εχει δικηο) εργαλειο χρησιμο για την αποτυπωση των υγειονομικων αναγκων της χωρας και τη ληψη αποφασεων και καταληγει:

«Ο Πανελλήνιος Ιατρικός Σύλλογος δηλώνει με κατηγορηματικότητα ότι αυτά που συμβαίνουν τόσα χρόνια, να ξοδεύονται πακτωλοί χρημάτων χωρίς να απεικονίζεται η πραγματικότητα και χωρίς να οδηγούμαστε σε χρήσιμα και τεκμηριωμένα αποτελέσματα, είναι σκανδαλώδη και καλεί το Υπουργείο Υγείας να αναλάβει τις ευθύνες του, να μην επιτρέψει να επαναληφθεί το φαινόμενο και να ελέγξει το κόστος το οποίο επιβαρύνει τις δαπάνες Υγείας σε μία περίοδο σκληρών περικοπών δαπανών στο δημόσιο σύστημα Υγείας».

Με το θεμα ασχοληθηκαν και αρκετες ημερησιες εφημεριδες με ρεπορταζ τοσο στην εντυπη εκδοση τους (Εφημεριδα Συντακτων) οσο και στην ηλεκτρονικη (Ελευθεροτυπια, Πρωτο Θεμα). Η ΕΣΔΥ (Σχολη Δημοσιας Υγειας) που ειχε αναλαβει την τροφοδοσια του συστηματος με στοιχεια, σε ανακοινωση της απεδωσε τα προβληματα σε ανθρωπινο λαθος και υποσχεθηκε πως θα διορθωθουν γρηγορα.

Αμ δε! Το συστημα αποσυρθηκε απο το Ιντερνετ και ουδεποτε επανηλθε.

Η αποψη μας. Ενταξει τα λαθη ανθρωπινα. Δυστυχως όμως στις περιπτωσεις αυτές χανεις τις εντυπωσεις και όπως λενε καλλιο να σου βγει το ματι παρα το ονομα. Ανεξαρτητα από την ουσια ας δουμε και τους τυπους. Το Υπουργειο παραγγειλε ένα συστημα.Υπηρχαν προδιαγραφες; Το ανεθεσε (με τι κριτηρια;) σε καποιες ανεξαρτητες υπηρεσιες του υπουργειου. Εστω! Όταν ολοκληρωθηκε το εργο πώς το παρελαβε;. (αν το παρελαβε). Γουρουνι στο σακκι; Ελεγξε το προιον πριν δοθει στην «καταναλωση»; Εδωσε τα λεφτα; Και πώς; Καλη τη πιστει; Και σε τελευταια αναλυση ποιο είναι το νοημα των «υπευθυνων»; Είναι μονο για να υπογραφουν τα χαρτια και να εισπραττουν τα χρηματα; Αφελεις αποριες.
Το συμπερασμα μας είναι πως με τα χρηματα μπορεις να φτιαξεις εντυπωσιακο αμπαλαζ αλλα για το σωστο περιεχομενο και μαλιστα στο δυσκολο χωρο των νοσοκομειων χρειαζεται πολύ περισσοτερα, χρονος, μερακι, επιμονη, αφοσιωση, εξαντλητικο έλεγχο, διασταυρωση στοιχείων.

Τι απεγινε αυτό το συστημα αρραγε; Το Μαρτη του 2016 που συναντησα το συμβουλο πληροφορικης του υπουργου υγειας μου ειπε πως ηδη δουλευει μια ομαδα για το νέο ΥΧ και μεχρι το τελος του ετους θα είναι ετοιμο. Προσφατα Μαη 2017 επισκεφθηκα τη σελιδα του ΥΧ [20]. Απογοητευση. Απλες πληροφοριες για τις δομες υγειας σε κάθε περιοχη και πού θα πρεπει να αποταθει καποιος που εχει προβλημα υγειας, κοντα στον τοπο κατοικιας του.]

 

Να και ο Ν. Πολυζος με τα συστηματα του


hipf11polizosΕν τω μεταξυ εμφανιζεται και τριτος «παικτης» στα στατιστικα (μετα το ΚΕΕΛΠΝΟ και την ΕΣΔΥ που ειχαν μοιραστει την πιτα του ΥΧ), ο Ν.Πολυζος Αν Καθ Παν Θρακης, Γεν Γραμ του υπουργειου που ειχε ελθει το Νοεμβριο του 2009 με την υπουργο Ξενογιαννακοπουλου και ηταν και ειδικος στο αντικειμενο. Κατι επρεπε να βρεθει και για εκεινον. Ετσι καπως μπηκε μπροστα και αλλος ενας «ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ» το ΕΣΥ.net, ενα κλειστο συστημα για την εσωτερικη πληροφορηση του υπουργειου, με λειτουργικα και οικονομικα στοιχεια των νοσοκομειων κατι σαν «ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ-εσωτ» (σε αντιδιαστολη με τον «ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ-εξωτ» του ΥΧ). Υλοποιηθηκε με τη βοηθεια της εταιριας Profile.
Και τωρα που πηραμε φορα δεν σταματαμε με τιποτα. Νεοι διαγωνισμοι εν μεσω κρισης στην επομενη κυβερνηση Παπαδημου οπως θα δουμε παρακατω, για συστηματα που ουδεις γνωριζει αν ηταν απαραιτητα, αν παραδοθηκαν και αν λειτουργησαν

Τί ξαφνικο παθος κιαυτο για την πληροφορηση. Τους ηρθε μαζεμενο !

ΕΣΥ-net.

Παραλληλα με τον ΥΧ ξεκινησε στο Υπουργειο (με πρωτοβουλια του Γεν Γραμ Ν. Πολυζου), ένα άλλο συστημα το ΕΣΥ-net που ειχε σαν στοχο παλι τη συλλογη λειτουργικων στοιχειων των νοσοκομειων με εμφαση στα οικονομικα στοιχεια, τα οποια όπως ειδαμε δεν περιλαμβανονται στον ανω ΥΧ.

Απο ο,τι μπορεσαμε να καταλαβουμε ψαχνοντας στο ιντερνετ, η αναπτυξη του συστηματος πληροφορικης δοθηκε σε ιδιωτικη εταιρια (PROFILE) [17]. Ποσο στοιχισε δεν βρηκαμε.

Το ΕΣΥ-net ειναι ενα κλειστο συστημα και η προσβαση του ειναι δυνατη μονο απο εξουσιοδοτημενους χρηστες. Δεν ειχαμε την ευκαιρια να ελεγξουμε την φιλικοτητα στο χρηστη του συστηματος οπως και την πληροτητα και την αξιοπιστια των στοιχειων του. Ουτε και για το αν και ποσο αξιοποιειται από το Υπουργειο στη ληψη αποφασεων. Προσπαθησα να το ψαξω μεσω του συμβουλου πληροφορικης του υπουργου. Δεν με βοηθησε.

Πραγματικα η παρουσιαση των αποτελεσματων 2011 (συγκεντρωτικα και οχι αναλυτικα στοιχεια) εγινε με εκθεση η εκτυπωση της οποιας δοθηκε σε ιδιωτικο τυπογραφειο (θα μπορουσε να δοθει στο Εθνικο Τυπογραφειο δωρεαν, όπως ειχαμε κανει εμεις με τις δικες μας Επετηριδες Υγειας, αλλα ειπαμε, λεφτα υπαρχουν). Με βαση τα στοιχεια αυτα διαπιστωνεται προοδος σε ολους τους τομεις (οι αριθμοι ευημερουν, τί θα περιμενε κανεις απο καποιον που φοραει δυο καπελα συγχρονως, του ανεξαρτητου ερευνητη και του κομματικου – πολιτικου).

 

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3

ΜΝΗΜΟΝΙΑΚΕΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΙΣ

ΥΠΟΥΡΓΟΙ ΥΓΕΙΑΣ – Η ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ ΠΕΠΡΑΓΜΕΝΩΝ ΤΟΥΣ

 

Μνημονιακη Ελλαδα (Μαης 2010 – Αυγουστος 2018)

Στα χρονια αυτά, ποιος θα το περιμενε, κι όμως ελαβαν χωρα οι πιο σημαντικες δομικες παρεμβασεις στο συστημα της χωρας μας:

- Στην Οικονομια  (υποχρεωση δημοσιοποιησης σε τακτα διαστηματα της δημοσιονομικης εικονας, ιδρυση ΑΑΔΕ – Ανεξαρτητη αρχη δημοσιων εσοδων, Ενιαια Αρχη Πληρωμων, Κόφτης –χρησιμο εργαλειο που κοβει αυτοματα δαπανες όταν ξεφευγουν οι δημοσιονομικοι στοχοι)

- Τραπεζικο συστημα (κανονικοποιηση με 4 συστημικες τραπεζες, Ταμειο Χρηματοπιστωτικης Σταθεροτητας (ΤΧΣ) για την εποπτεια των τραπεζων)

- Αναπτυξη, ανταγωνιστικοτητα, επενδυσεις (καταρτιση Εθνικου Σχεδιου Στρατηγικης Αναπτυξης, ανασυνταξη εργατικης νομοθεσιας, απελευθερωση αγορων και επαγγελματων, ιδρυση ΤΑΙΠΕΔ και της αμφιλεγομενης Ελληνικης Εταιριας Συμμετοχων και Περιουσιας, για τις ιδιωτικοποιησεις)

- Δημοσια Διοικηση (Διαυγεια, Αποκομματικοποιηση Δημοσιας Διοικησης δια της επιλογης με αξιοκρατικα κριτηρια Γενικων και Ειδικων Γραμματεων, Προισταμενων Γενικων Διευθυνσεων)

- Κοινωνικη Ασφαλιση (ιδρυση του ΕΦΚΑ – Ενιαιου Φορεα Κοινωνικης Ασφαλισης)

- Υγεια (Ηλεκτρονικη Συνταγογραφηση, ιδρυση ΕΟΠΥΥ –Εθνικος Οργανισμος Παροχης Υπηρεσιων Υγειας που ουσιαστικα ενοποιησε τους κλαδους περιθαλψης των ασφαλιστικων ταμειων, θεσμοθετηση του ΠΕΔΥ, ενισχυση της Πρωτοβαθμιας Φροντιδας Υγειας με την καθιερωση των ΤοΜΥ-Τοπικων Μοναδων Υγειας, του Οικογενειακου Γιατρου)

- Διαπλοκη, Διαφθορα (θεσπιση των θεσμων του Εισαγγελεα οικονομικων εγκληματων και του Εισαγγελεα Διαφθορας

 

Ειδικοτερα για την Υγεια:

Ο ΕΟΠΥΥ επι Γ.Παπάνδρεου, μαζι με το ΠΕΔΥ του Αδωνη Γεωργιαδη επι Σαμαρα και τη βελτιωμενη του εκδοση, την ΤοΜΥ του υπουργου Ξανθού επι Τσιπρα, που θα δουμε παρακατω αποτελουν τις μονες ουσιαστικες δομικες παρεμβασεις στο ΣΥ από την εφαρμογη του ΕΣΥ το 1985. Εάν σε αυτές προσθεσουμε και την ΗΣ εχουμε ένα πλεγμα δομων που εξασφαλιζει μια ολοκληρωμενη περιθαλψη στον πολιτη με το χαμηλοτερο δυνατο κοστος.

Είναι αρραγε τυχαιο ότι όλα αυτά εγιναν την εποχη της κρισης ως μνημονιακες υποχρεωσεις ή σαν αποτελεσμα υποδειξεων και πιεσεων των δανειστων μας; Όχι βεβαια. Απλα, στην περιοδο αυτή που την ουσιαστικη διακυβερνηση της χωρας ανελαβαν οι δανειστες, η πολιτικη ελιτ εχασε τη δυναμη της και σαν επακολουθο οι τεως πανισχυρες ιατρικες συντεχνιες και τα ποικιλομορφα συμφεροντα (φαρμακα κλπ) που πολεμουσαν λυσσαλεα τις δομες αυτές δεν μπορουσαν να την επηρεασουν εξισου αποτελεσματικα όπως στο παρελθον. Τοπε και ο Σαμαρας αργοτερα σε μια σπανια κριση ειλικρινειας παρουσιαζοντας το ΠΕΔΥ : "Ηταν αναγκαια αυτά τα μετρα για να εχει ο πολιτης αποτελεσματικη περιθαλψη και επρεπε να τα ειχαμε κανει από μονοι μας και όχι να τα περιμενουμε από τους δανειστες. Το γιατι δεν εγιναν τοτε δεν ειπε. Δεν πειραζει το λεμε εμεις.

Αλλα ας παρουμε με τη σειρα τις μνημονιακες μας κυβερνησεις:

1. Μνημονιακη συνεχεια ΠΑΣΟΚ ΜΕ ΓΙΩΡΓΟ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ (Μαιος 2010 - 11.11.11)

Πολιτικο κλιμα:  Εξη μηνες κρατησε η ευφορια του «λεφτα υπαρχουν» και μετα η συνειδητοποιηση πως οι αγορες δεν μας δανειζουν πια (μετα το φιασκο του Μαρτιου 2010, που ειδαμε παραπανω) και το φασμα της ατακτης χρεοκοπιας προ των πυλων. Μονη διεξοδος να καταφυγουμε στην αγκαλια του ΔΝΤ όπως εξαγγειλε με εθνικη υπερηφανεια ο Γ. Παπανδρεου στο Καστελοριζο στις …. Μετα αναμιχθηκε και η ΕΕ μια και ειμαστε στο σκληρο πυρηνα της Ευρωζωνης, τρομαρα μας και επι πλεον δικες τους τραπεζες κυριως Γαλλιας και Γερμανιας ηταν εκτεθειμενες. Το Μαιο 2010 υπογραφτηκε η πρωτη δανειακη συμβαση για την παροχη δανειου 110 δις ευρω και η συνεπαγομενη συμφωνια για τα μετρα που θα πρεπει να παρει η ελληνικη κυβερνηση για την αποπληρωμη του (Μνημονιο).

Τοτε ο κυριαρχος λαος "ξυπνησε". Πού να χωνεψει που ξαφνικα απο "δημαρχος βρεθηκε κλητηρας"! Διαδηλωσεις, ταραχες, "αγανακτισμενοι". Χαμος. Πού να εφαρμοσει μνημονιο ο Παπανδρεου και να περιορισει δαπανες. Προσπαθησε ομως.

Παιρνει καποια μετρα και το 2011 μπαινει καποιο φρενο και το χρεος κλεινει με αυξηση 25 δις στα 355 δις Και καπου εδώ μας τελειωνει και ο ΓΑΠ (στις 11.11.11 (!)) και παραδιδει στο Λ. Παπαδημο.

Οικονομικο κλιμα:  Συνοπτικα η "τραυματικη" πασοκικη περιοδος των δυο ετων από το Σεπ 2009 μεχρι το Νοεμβριο του 2011:

ΑΕΠ: παρελαβε : 230 δις ευρω, παρεδωσε 207,752 δις ευρω. Φτωχαινουμε το Μνημονιο αρχιζει να ποναει ,

Δημοσιονομικο ελλειμμα : Το παρελαβε στο -15,6% στο τελος του 2009. Τα μετρα που προβλεπονται στο πρωτο μνημονιο απεδωσαν, με αποτελεσμα να αρχισει μια αποκλιμακωση του ΔΕ σε -10,7 το 2010 και σε - 9,3% το 2011.

Ισοζυγιο Τρεχουσων Συναλλαγων (ΙΤΣ): το παρελαβε στο -12,35% στο τελος του 2009, και στη συνεχεια λογω των μετρων λιτοτητας ειχε καθοδικη πορεια για να φτασει το  -10% στο τελος του 2011.

Χρεος: Με το φοβερο διδυμο ελλειμματων να χτυπαει ακομα κοκκινο, φυσικο ηταν το χρεος  να εξακολουθει να αυξανεται:

- παρελαβε 300 δις ευρώ δηλ κοντα στο 130% του ΑΕΠ παρεδωσε 355,954 δις ευρώ δηλ 171,3% του ΑΕΠ.

Και φτωχαινουμε και το χρεος ανεβαινει. Ιδανικα!

- Δανεια: Η  διακυβερνηση του ΠΑΣΟΚ στα 2 χρονια  διακυβερνησης πηρε απο τους θεσμικους δανειστες μας την ΕΕ και το ΔΝΤ 57 δις (οι αγορες εξαφανιστηκαν), δηλ. περι τα 29 δις ευρω το χρονο για να μπορεσουμε να επιβιωσουμε σαν ατομα και σαν κρατος.

Μεταρρυθμισεις: Το πρωτο μνημονιο εδωσε εμφαση στην ταχεια εξυγιανση των δημοσιονομικων μεγεθων με σκληρες περικοπες δαπανων. Παραλληλα όμως απαιτησε την εφαρμογη περιορισμενων διαρθρωτικων μεταρρυθμισεων στις οποιες προχωρησε η κυβερνηση Παπανδρεου:

Τραπεζικο συστημα (Ιδρυση του ΤΧΣ- Ταμειου Χρηματοπιστωτικης Σταθεροτητας για την αναδιαταξη και εποπτεια του τραπεζικου πεδιου)

Αναπτυξη, επενδυσεις (Ιδρυση του ΤΑΙΠΕΔ – για τις αποκρατικοποιησεις)

Δημοσια Διοικηση (ΔΙΑΥΓΕΙΑ για τη διαφανεια στη ΔΔ)

Διαπλοκη, Διαφθορα (θεσπιση του θεσμου των δυο ειδικων Εισαγγελεων: Οικονομικου Εγκληματος και Διαφθορας)

Ειδικοτερα για την Υγεια

Εχουμε την ιδιαιτερα σημαντικη εξελιξη, την ιδρυση του ΕΟΠΥΥ, την πρωτη ουσιαστικη δομικη παρεμβαση από το 1985 που εφαρμοστηκε το ΕΣΥ. Επισης σημαντικη επιτυχια θεωρουμε την Ηλεκτρονικη Συνταγογραφηση για τον ελεγχο της φαρμακευτικης δαπανης. Απο την αλλη  τα εκατομμυρια επεφταν βροχη (κριση; ποια κριση;) για συστηματα πληροφορικης υγειας χωρις την απαραιτητη υποδομη και τεχνογνωσια για την αξιοποιηση τους. Δεν γνωριζω αν λειτουργησαν ποτε. Προσπαθησα να μαθω και μαλιστα σχετικα προσφατα επι κυβερνησης ΣΥΡΙΖΑ αλλα δεν μου δοθηκαν πληροφοριες.

Ηλεκτρονικη Συνταγογραφηση

Ξεκινησε στις αρχες του 2010 και προωθηθηκε από το Γραφειο του πρωθυπουργου Γ. Παπανδρεου. Στη συνεχεια ενταχθηκε στο πρωτο μνημονιο και αποτελεσε μνημονιακη υποχρεωση. Με το κοστος της Υγειας να χτυπαει κοκκινο με αιχμη του δορατος τη φαρμακευτικη δαπανη και τη συνειδητοποιηση της κρισης ρευστοτητας, τους απληρωτους φαρμακοποιους και λοιπους σε αναβρασμο και την τροικα προ των πυλων, διαπιστωθηκε πως κατι πρεπει να γινει. Και τοτε ανακαλυψαν τον τροχο, δηλ την ΗΣ που αποτελουσε ηδη εδώ και χρονια βασικο εργαλειο ελεγχου δαπανων σε όλες τις ευρωπαικες χωρες. Και όπως γινεται στη χωρα μας όλα επρεπε να γινουν αμεσως όπως όπως και εκ των ενοντων για να εχουμε γρηγορα αποτελεσματα.

Το πρωτο συστημα ξεκινησε το Φεβρουαριο του 2010 από καποιους συμβουλους μηχανικους του Πολυτεχνειου που υπηρετουσαν στο Γραφειο του Πρωθυπουργου αν δεν απατωμαι. Για τη λειτουργια του συστηματος επιλεχθηκε η ΗΔΙΚΑ που ειχε καποια υποδομη. Ετσι φτιαχτηκε εκει το τηλεφωνικο κεντρο για την επικοινωνια με τους γιατρους / φαρμακοποιους – χρηστες του συστηματος και την παροχη των πρωτων τεχνικων βοηθειων. Πολλα τα προβληματα τοσο από το ιδιο το συστημα που συχνα «κολλαγε» οσο και από τους χρηστες παραδοσιακα αρνητικους σε κάθε χρηση τεχνολογιας. Αλλα το σημαντικο είναι πως το συστημα ξεκινησε, η ΗΔΙΚΑ στον τομεα της ανταποκριθηκε ικανοποιητικα, και οι γιατροι/φαρμακοποιοι απεκτησαν μια κουλτουρα τεχνολογιας, και συνειδησης ελεγχου της συνταγογραφικης συμπεριφορας τους και των οικονομικων της επιπτωσεων.

Η δευτερη εκδοση εγινε από την ORACLE και ηταν σαφως πιο βελτιωμενη.

Η φαρμακευτικη δαπανη αρχιζει να αποκλιμακωνεται απο τα 5,1 δις του 2009, πεφτει στα 4,522 δις το 2010 και στα 3,75 δις το 2011.

[Για την ιστορια: Τον Απριλιο του 2014 το ΔΣ της ΗΔΙΚΑ αποφασισε [11] μετα από ανοιχτο διαγωνισμο την αναθεση της υλοποιησης πληρους συστηματος ΗΣ (εξοπλισμο και λογισμικο) στην κοινοπραξια ΟΤΕ και BYTE αντι 12 εκατομ Ε + ΦΠΑ].

 

Ο ΕΟΠΥΥ – Εθνικος Οργανισμος Παροχης Υπηρεσιων Υγειας

Ο ΕΟΠΥΥ δημιουργηθηκε το 2011 μετα απο υποδειξη των δανειστων και τεθηκε σε εφαρμογη τον Ιανουαριο του 2012. Η ΕΟΠΥΥ ηταν η σημαντικοτερη εξελιξη της εποχης αυτης και όχι μονο. Ηταν υποδειξη των δανειστων που πιεσαν για την εφαρμογη της. Δεν γνωριζουμε ποιος σχεδιασε και εκτελεσε το ολο εγχειρημα. Μαλλον συνεργασια των υπηρεσιων των δανειστων με υπηρεσιακους παραγοντες. Η ιδεα ηταν να ενοποιησει τους κλαδους υγειας ολων των ασφαλιστικων ταμειων κατω από μια ομπρελα ώστε να επιτυχει αφενος ομογενοποιηση των παροχων προς τους ασφαλισμενους ανεξαρτητως ασφαλιστικου φορεα και αφετερου οικονομια κλιμακας στις συμβασεις συνεργασιας με ιδιωτες γιατρους, διαγνωστικα κεντρα και θεραπευτηρια.

Στον ΕΟΠΥΥ ενταχθηκαν τελικα τα μεγαλυτερα Ασφαλιστικα Ταμεια της χωρας μαζι με τις δομες τους (φαρμακεια, κεντρα υγειας, πολυιατρεια ικα κλπ). Στοχος ητανε να προσφερει ολοκληρωμενη περιθαλψη (φαρμακευτικη, πρωτοβαθμια ιατρικη, και νοσοκομειακη) στον πολιτη με το δυνατον μικροτερο κοστος. Για το σκοπο αυτό χρησιμοποιουσε - «αγοραζε» φαρμακευτικες υπηρεσιες (συμβεβλημενα φαρμακεια και φαρμακαποθηκες) και ιατρικες υπηρεσιες από ολες τις κρατικες δομες (νοσοκομεια και κεντρα υγειας του ΕΣΥ καθως και των ασφαλιστικων ταμειων που ενταχθηκαν στον οργανισμο) αλλα και του ιδιωτικου τομεα (γιατροι, διαγνωστικα κεντρα, κλινικες) που υπεγραψαν σχετικες συμβασεις. Η χρηματοδοτηση γινοταν από τα Ασφαλιστικα Ταμεια τα οποια απεδιδαν στον ΕΟΠΥΥ τις κρατησεις υγειας (6%) που εισεπρατταν από τους ασφαλισμενους τους.

[Στη συνεχεια όπως θα δουμε παρακατω επι Αδ. Γεωργιαδη στην κυβερνηση Σαμαρα, η παροχη πρωτοβαθμιας περιθαλψης αποσπαστηκε από τον ΕΟΠΥΥ και αποδοθηκε σε μια νεα δομη, το ΠΕΔΥ, ενω ο ΕΟΠΥΥ παρεμεινε ως "αγοραστης" ιατρικων και φαρμακευτικων υπηρεσιων].

 

2. ΠΑΠΑΔΗΜΟΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΥΜΕΝΙΚΗ (11.11.11 – 21.6.12)

 papadimos

 

Πολιτικο κλιμα: Απαξιωμενο το κομματικο συστημα εκανε το στρατηγικο ελιγμο να δωσει τη σκυταλη σε εξωκοινοβουλευτικο οικονομολογο τεχνοκρατη το Λ. Παπαδημο. ΠΑΣΟΚ και ΝΔ θα στηριζαν την κυβερνηση. Προσπαθησε ο Παπαδημος να βαλει καποια ταξη και καταφερε αρκετα πραγματα. Εν τω μεταξυ περασανε τα δυο χρονια απο το πρωτο δανειο και παλι δεν μπορουσαμε να βγουμε στις αγορες, χρειαζομαστε και δευτερο δανειο. Μας το εδωσαν και μας εδεσαν με το Δευτερο Μνημονιο το Φεβρουαριο του 2012.

Κουρεμα ομολογων -PSI

Για την ελαφρυνση του χρεους οι δανειστες αποφασισαν καποιο "κουρεμα" των ελληνικων ομολογων  (αφου προηγουμενως ειχαν εξασφαλισει τη μεταφορα των ελληνικων χρεων προς τις δικες τους τραπεζες στα κρατη τους), το γνωστο σαν PSI (Private Sector Involvement) και της επαναγορας ομολογων που εφαρμοστηκε στα μεσα του 2012. Το PSI μειωσε μεν το χρεος αλλα ηταν καταστροφικο για τα ασφαλιστικα ταμεια, τους δημοσιους οργανισμους και τους μικρο-ομολογιουχους.

Clawback εξωνοσοκομειακης φαρμακευτικης δαπανης - για τηρηση των οριων του προυπολογισμου της

Με το Δευτερο Μνημονιο και το νομο 4046/2012 εγινε η εισαγωγη του θεσμου του αυτοματου μηχανισμου επανεισπραξης (clawback) της εξωνοσοκομειακης φαρμακευτικης δαπανης. Μετα το σοκ των 5.1 δις ευρω φαρμακευτικης δαπανης το 2009, εγιναν προσπαθειες αποκλιμακωσης που ενταθηκαν με την χρεοκοπια μας και τα μνημονια. Αμεσος στοχος ητανε ο περιορισμος της φαρμακευτικης δαπανης απο το 1,9% στο 1% του ΑΕΠ δηλ κατι λιγοτερο απο τα 2 δις. Ηλεκτρονικη συνταγογραφηση, γενοσημα, μειωση του κερδους των φαρμακοποιων ηταν μερικα απο τα μεσα που χρησιμοποιηθηκαν για μειωση της φαρμακευτικης δαπανης. Σε περιπτωση που τα μεσα αυτα δεν ηταν αρκετα για να επιτυχουν την επιθυμητη μειωση μεσα στα πλαισια των οριων του προυπολογισμου που εχει τεθει, τοτε την ενδεχομενη υπερβαση των οριων θα πληρωσουν οι ιδιες οι φαρμακευτικες εταιριες. Αυτο οπως ηταν φυσικο προκαλεσε αντιδρασεις των εταιριων αλλα τελικα λειτουργησε και ειχε σαν αποτελεσμα ηδη απο το 2014 να σταθεροποιηθει το κοστος ελαφρα κατωτερο απο τα 2 δις ευρω. 

Στη συνεχεια το clawback επεκταθηκε και στους λοιπους παροχους ιατρικων υπηρεσιων του ΕΟΠΥΥ (ιδιωτικες κλινικες, συμβεβλημενους γιατρους, ιατροτεχνολογικα προιοντα)

 

Λιγους μηνες αργοτερα ο Σαμαρας σκεφτηκε πως ηρθε η ωρα του και ερριξε τον Παπαδημο και προκαλεσε εκλογες.

Οικονομικο κλιμα:

ΑΕΠ: παρελαβε : 207.029 δις ευρω στο τελος του 2011 και στο τελος του 2012 ειχε πεσει στα 191.204 δις. Εξακολουθουμε να φτωχαινουμε,

Δημοσιονομικο ελλειμμα : Το παρελαβε στο -9,4% στο τελος του 2011 και επεσε στο -6,8% στο τελος του 2012

Ισοζυγιο Τρεχουσων Συναλλαγων (ΙΤΣ): το παρελαβε στο -10% στο τελος του 2011 και στο τελος του 2012 ειχε πεσει στο -3,83% του ΑΕΠ.

Χρεος:  παρελαβε 355,954 δις ευρώ δηλ 171,3% του ΑΕΠ (τελος 2011) και επεσε στα 304,691 δισ. ευρώ (156,9% του ΑΕΠ) στο τελος του 2012 (λογω κουρεματος PSI)

Μεταρρυθμισεις:

Τραπεζικο συστημα: Υλοποιηθηκε ο καθορισμος των 4 συστημικων τραπεζων

 

Αλλα ας επιστρεψουμε στο Υπ. Υγειας και τους υπουργους του:

 

ΛΟΒΕΡΔΟΣ και Πολυζος συνεχιζουν (11.11.11 – 17.6.12)

Το ιδιο και οι προκηρυξεις διαγωνισμων (λεφτα υπαρχουν ακομα).

Σύστημα Διαχείρισης και Επιχειρηματικής Ευφυΐας ΕΣΥ

Νεο φιλοδοξο σχεδιο για τη δημιουργια ενος "Συστηματος επιχειρηματικης ευφυιας στο ΕΣΥ" ή BI (Business Intelligence) που προκηρυσσεται στις 22 Μαρ 2012 για περιπου 1,5 εκατομ ευρω [17.1]. Αλλωστε λεφτα υπαρχουν, και τα πληροφοριακα συστηματα των νοσοκομειων βρισκονται σε τετοιο επιπεδο ωριμοτητας που το επομενο βημα ολοκληρωσης φανταζει πλεον αυτονοητο. Η ισχυρη Υγεια ανεβαζει στροφες! Τελικα οπως μαθαμε απο το διαδικτυο ο διαγωνισμος προχωρησε και τον περασμενο Ιουνιο κατακυρωθηκε στην κοινοπραξια PriceWaterhouse και Velti για 1 εκατομ ευρω και διαρκεια αναπτυξης 18 μηνες. Τί να πει κανεις! Θα προσπαθησουμε να το παρακολουθησουμε και θα σας ενημερωσουμε για το αποτελεσμα.

Ειναι μη παρει φορα το Δημοσιο, μετα δεν το σταματαει κανεις. Ιδιως οταν υπαρχει ενας δραστηριος Γεν Γραμ. Πραγματικα, η πολυπραγμοσυνη της περιοδου 2009-Απρ 2012 δεν περιγραφεται. Συνεχιζεται με το μεγαλεπηβολο σχεδιο της εγκαταστασης ενος συστηματος επιχειρηματικης ευφυιας στο ΕΣΥ. Αλλωστε λεφτα υπαρχουν, και τα πληροφοριακα συστηματα των νοσοκομειων βρισκονται σε τετοιο επιπεδο ωριμοτητας που το επομενο βημα φανταζει πλεον αυτονοητο. Η ισχυρη Υγεια ανεβαζει στροφες.

Ετσι στις 22 Μαρτιου του 2012 προκηρυχθηκε από τον Πολυζο διαγωνισμος για τις 3 Μαιου για εξοπλισμο και λογισμικο για το ανω συστημα αξιας 1.450. 500 €! Αλλα, μηπως βιαστηκε ο κ. Πολυζος; Υπερβαλλων ζηλος; Εγινε καποια μελετη για την εφικτοτητα ενος τετοιου στοχου; Που θα πατησει αυτό το συστημα; Υπαρχει η απαραιτητη υποδομη στη Δ/νση Πληροφορικής του Υπουργειου; Ποια ακριβώς ειναι η μηχανογραφικη κατασταση στα νοσοκομεια; Αγνωστον. Αυτά επισημαινουν και πολλες από τις εταιριες που ελαβαν μερος στο διαγωνισμο. Τελικα το συστημα κατακυρωθηκε, Δεν μαθαμε ομως αν λειτουργησε. Επιχειρησαμε να ρωτησουμε το Μαρτιο του 2016 το Συμβουλο Πληροφορικης του υπουργου. Δεν πηραμε απαντηση.

Και αλλοι διαγωνισμοι

  1. «Ανάπτυξη και Βελτίωση Συστημάτων Οικονομικού Προγραμματισμού και Οικονομικής Διαχείρισης Νοσοκομείων με την χρήση Μηχανογραφημένου Διπλογραφικού Συστήματος» Για τα νοσοκομεια κάθε μιας από τις 7 υγειονομικες περιφερειες με κοστος περιπου 1 εκ ανα περιφερεια, συνολο γυρω στα 7 εκ ευρω. Οι κατακυρωσεις των σχετικων διαγωνισμων (ενας για κάθε περιφερεια) εγιναν μεσα στο 2012 και επρεπε να παραδοθουν και να λειτουργουν μεσα στο 2013. Λειτουργουν; Ενδεικτικα ψαξαμε στη 2η υγ. περιφερεια το 2015, δεν ειχε παραδοθει ακομα. Τι γινεται;
  1. «Ενιαιο Πληροφοριακο Συστημα για την Υποστηριξη των Επιχειρησιακων Λειτουργιων Μοναδων Υγειας Του ΕΣΥ» ο διαγωνισμος προκηρυχθηκε το 2011 και η διεξαγωγη του ανατεθηκε στην ΗΔΙΚΑ, κατακυρωθηκε το 2014 στην Ιntrasoft με κοστος 11 εκ ευρω +ΦΠΑ και παραδοση το 2018 δηλ πλησιαζει η μερα που επι τελους μετα από τοσους διαγωνισμους και τοσες προμηθειες και τοσα εκατομμυρια πεταμενα, τα νοσοκομεια θα αποκτησουν μηχανογραφηση! Θα ;

- Αποτιμηση. Αρνητικη φυσικα.

 

3. ΣΥΓΚΥΒΕΡΝΗΣΗ ΝΔ/ΠΑΣΟΚ ΜΕ ΣΑΜΑΡΑ (21.6.12 – 26.1.15)

samaras

Πολιτικο κλιμα: Και περνωντας μεσα από τις συμπληγαδες των μνημονιων και των απειλων εξοδου από το €υρω ο Σαμαρας βιαζεται να μας "σωσει". Ριχνει την κυβερνηση Παπαδημου (παλια μου τεχνη κοσκινο) και φτανουμε στη συγκυβερνηση. Με το πιστολι της τροικας στον κροταφο αναγκαζεται να κανει οικονομιες και καποιες μεταρρυθμισεις βριζοντας και κλωτσωντας (στη ζουλα όμως ο χορος καλα κρατεί ...και ο νοων νοειτω). Ένα βημα μπρος και δυο πισω.

Οικονομικο κλιμα: Οι δανειστες πιεζουν για την εφαρμογη του δευτερου μνημονιου. Μισθοι και συνταξεις κοβονται δραματικα, περικοπες δαπανων και με το βιαιο αυτο τροπο επιτυγχανεται επιτελους η περιφημη δημοσιονομικη προσαρμογη, πεφτει το ελλειμμα, δημιουργειται μαλιστα πρωτογενες (δηλ χωρις να υπολογιζονται οι τοκοι των δανειων) πλεονασμα και το χρεος σταθεροποιειται.

ΑΕΠ: παρελαβε : 194,204 δις ευρω στο τελος του 2012, στο τέλος του 2013 ηταν στα 182,438 και στο τελος του 2014 ειχε πεσει στα 177.941 δις. Το ως ανω ΑΕΠ είναι σε τρεχουσες τιμες, οποτε προκυπτει ότι και το 2014 ειχαμε υφεση. Από την άλλη μερια όμως η εξελιξη του ΑΕΠ μιας χωρας υπολογιζεται με ορους ογκου όπως λεγεται με βαση τις τιμες ενός ετους βασης. Στην προκειμενη περιπτωση ως ετος βασης εχει καθοριστει το 2010 και με βαση τις τιμες προιοντων και υπηρεσιων κατά το 2010 τα ΑΕΠ με ορους ογκου για το 2013 και 2014 αντιστοιχα είναι 184,261 δις και 185,685 δις οποτε προκυπτει μια θετικη αναπτυξη της ταξης του 0,8% για πρωτη φορα από το 2010, κατι που πανηγυριστηκε σαν σημαδι ότι γυριζει η οικονομια σε ρυθμους αναπτυξης.

Δημοσιονομικο ελλειμμα : Το παρελαβε στο -6,8% στο τελος του 2012 και επεσε στο -3,6% στο τελος του 2014. Αισιοδοξο μηνυμα ότι υπηρξε πρωτογενες πλεονασμα 0,4% για πρωτη φορα στα χρονια της κρισης.

Ισοζυγιο Τρεχουσων Συναλλαγων (ΙΤΣ): το παρελαβε στο -3,83% στο τελος του 2012 και στο τελος του 2014 ειχε πεσει στο -1,84% του ΑΕΠ.

Χρεος:

- παρελαβε 304,691 δισ. ευρώ (156,9% του ΑΕΠ) στο τελος του 2012 ανεβηκε στα 320.511 το 2013 και εμεινε περιπου στα ιδια επιπεδα 319.629 δις στο τελος του 2014 δηλ 178,9% του ΑΕΠ

Μεταρρυθμισεις:

Αναπτυξη, επενδυσεις: Ιδρυση ΤΑΙΠΕΔ

Υγεια: Ιδρυση ΠΕΔΥ – Πρωτοβαθμιο Εθνικο Δικτυο Υγειας

 

Αλλα ας ξαναγυρισουμε στα δικα μας, στο Υπουργειο Υγειας και τους υπουργους του.

 

Φαρμακευτικη δαπανη

ΗΣ, rebate, clawback και προσθετα μετρα ειχαν σαν αποτελεσμα περαιτερω αποκλιμακωση της φαρμακευτικης δαπανης επιτυγχανοντας στο 2014 το στοχο του περιορισμου της φαρμακευτικης δαπανης στον προσδιορισμενο στοχο των 2 δις ευρω.

 

Ο ΛΥΚΟΥΡΕΝΤΖΟΣ (21.6.12 – 25.6.13)

Αναγκη για οικονομιες και μεταρρυθμισεις. Η τροικα πιεζει, οι συντεχνιες αντιδρουν, και ο Λυκουρεντζος δεν ξερει τι να κανει. Δηλωσεις και μπαλωματα. Μυλος.

Αποτιμηση. Διεκπεραιωτικος. Απλως.

 

Ο ΑΔΩΝΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΔΗΣ (25.6.13 – 10.6.14)

Τσαμπουκας και αμφιλεγομενος και όμως, εκανε δουλεια – ΠΕΔΥ και Πρωτοβαθμια Φροντιδα Υγειας

adonis2Ερχεται και ο Αδωνης στο Υγειας με την απλη λογικη του και τον τσαμπουκα του και επιβαλει το ΠΕΔΥ – Πρωτοβαθμιο Εθνικο Δικτυο Υγειας που ουσιαστικα φερνει επι τελους την ΠΦΥ στο συστημα υγειας. Ονειρο απατηλο για έναν αιωνα περιπου, οραματιστων και ιδεολογων από το Βενιζελο το 1928, το Δοξιαδη το 1980, το ΕΣΥ του Αυγερινου και του Γεννηματα το 1983 και το 1985, εγινε πραγματικοτητα από το δεξιο Γεωργιαδη. Ιστοριες που γραφει η ζωη!

Τι εκανε ο Γεωργιαδης; Αφαιρεσε την ΠΦΥ (δομες κα προσωπικο) από τον ΕΟΠΥΥ (που παρεμεινε σαν «αγοραστης» υπηρεσιων υγειας) και την ενεταξε σε ένα καινουριο οργανισμο το ΠΕΔΥ.

Εκανε όμως και κατι πιο «επαναστατικο» απαιτησε την ενταξη των πολυιατρειων του ΙΚΑ και των γιατρων τους στο ΕΣΥ. Αυτό βεβαια ξεβολευε τους γιατρους του ΙΚΑ που ειχαν και το μισθο τους και τα ιδιωτικα τους ιατρεια. Τωρα οποιος ηθελε να παραμεινει στο συστημα θα επρεπε να κλεισει το ιατρειο του και να εχει το μισθο και το ωραριο του ΕΣΥ. Διαφορετικα θα επρεπε να μεινει εκτος συστηματος σαν ιδιωτης γιατρος και αν ηθελε να προσφερει τις υπηρεσιες του σαν συμβεβλημενος να υπογραψει τη σχετικη συμβαση με τον ΕΟΠΥΥ. Ευλογα προκαλεσε τη μηνι των γιατρων και τις απεργιες τους. Ο Υπουργος εμεινε σταθερος και τελικα τα καταφερε. Ετσι κατεπεσε το τελευταιο οχυρο που κρατουσε την ΠΦΥ κατακερματισμενη. Τωρα ειχαμε μια ΠΦΥ με πυρηνα μια κρατικη ενοποιημενη ΠΦΥ ενταγμενη στο ΕΣΥ που επικουρειται με συμβεβλημενους ιδιωτες γιατρους και διαγνωστικα κεντρα. Το συνολο των κρατικων και των συμβεβλημενων μεσω ΕΟΠΥΥ ιδιωτικων δομων της ΠΦΥ αποτελουσε το ΠΕΔΥ.

Ο περιφημος αυτος νομος προεβλεπε και αλλα χρησιμα που κατοχυρωναν και διευρυναν την ΠΦΥ: οικογενειακο γιατρο, κεντρα υγειας και τον ΑΗΦΥ–Ατομικο Ηλεκτρονικο Φακελο Υγειας για κάθε πολιτη. Βηματα προς μια ουσιαστικη ΠΦΥ. Ο ΕΟΠΥΥ παρεμενε σαν «αγοραστης» υπηρεσιων υγειας (ιδιωτες γιατροι, κλινικες, διαγν κεντρα, φαρμακεια μπορουσαν να συμβληθουν στο συστημα ).

Θυμαμαι ελεγε ο Αυγερινος πως για να ενοποιησουμε την πρωτοβαθμια περιθαλψη θα χρειαστουν χρονια. Επρεπε να ερθουν τα πανω κατω, να χρεωκοπησουμε, να μας εκβιαζει η τροικα με τις δοσεις και ενας ορθολογιστης και "τσαμπουκας" υπουργος για να γινει το αυτονοητο.

Το αλλο μεγαλο μετωπο που ανοιχτηκε ηταν με τους φαρμακοποιους (τα γενοσημα, το ποσοστο κερδους τους, η απελευθερωση του ωραριου λειτουργιας τους). Απεργιες, απειλες πως θα κανουν τα φαρμακεια τους εκλογικα κεντρα του ΣΥΡΙΖΑ !. Αλλα τελικα το περασε.

Τα ορθολογικα αυτονοητα ! Και φυσικα μετα από αυτά τα αυτονοητα εγινε και το άλλο αυτονοητο, αποπεμφθηκε και ο Αδωνης μετα πολλων επαινων, για να τον διαδεχθει ο … Βοριδης!

Αποτιμηση. Θετικη! Φωνακλας ο Γεωργιαδης, τσαμπουκας, υπερβολικος και απογοητευτικος (για μενα) στην αντιπολιτευση αλλα στη κυβερνηση εκανε εργο!

 

ΒΟΡΙΔΗΣ (10.6.14 – 27.1.15)

Δεν εκανε και τιποτα ο Βοριδης στο υπουργειο αλλωστε γιαυτο τον βαλανε, για να μην κανει. Απλα να καλμαρει τα πραγματα. Εμεινε και λιγο.

Αποτιμηση. Διεκπεραιωτικος.

 

4 . ΤΣΙΠΡΑΣ ΚΑΙ ΠΦΑ - ΠΡΩΤΗ ΦΟΡΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑ  (26.1.15 – 20.8.15)

tsiprasA

Πολιτικο κλιμα: Κλιμα ΑΛΛΑΓΗΣ Νο 2 μετα την πρωτη του Ανδρεα. Ευφορια για μια καινουργια εποχη. Νεοι ανθρωποι, με τσαμπουκα και ιδεες, υποσχονταν εθνικα περηφανη σταση απεναντι στους δανειστες. Ο Τσιπρας ειχε  δωσει υποσχεσεις, ο Βαρουφακης με την εγκυροτητα του καθηγητη οικονομικων ανεπτυσσε τολμηρες θεωριες για μια νεα προσεγγιση στη διαχειριση της κρισης που θα εφερνε αποτελεσματα χωρις επωδυνα μετρα. Οι οπαδοι πετουσαν στα ουρανια. Οι πολλοι διατηρουσαν μια συγκρατημενη αισιοδοξια. Λες; Οι επαίοντες κουνουσαν το κεφαλι με δυσπιστια. Θαυματα δεν γινονται.

Και η σκληρη πραγματικοτητα εφερε τη ψυχρολουσια. Ατυχης και ατελεσφορη προσπαθεια επαναδιαπραγματευσης του χρεους, θεατρινισμοι του Βαρουφακη, υπουργου Οικονομικων, και ολη η Ευρωπη να μας κυνηγαει.

Εξη μηνες κρατησε το ονειρο και τελικα στροφη στο ρεαλισμο. Συμβιβασμος. Δημοψηφισμα που κερδισε ο Τσιπρας. Αποπομπη Βαρουφακη και απαλλαγη απο τα "βαριδια", Ζωη Κωνσταντοπουλου, Λαφαζανη και λοιπους. 

Νεα δανειακη συμβαση με νεους ορους συμφωνα με το νεο τριετες Τριτο Μνημονιο τον Αυγουστο του 2015 και εκλογες το Σεπτεμβρη.

Μεταρρυθμισεις;  Τετοια ωρα, τετοια λογια.

 

ΚΟΥΡΟΥΜΠΛΗΣ (27.1.15 – 27.8.15)

Δυσκολοι καιροι. Τί να κανει ο Κουρουμπλης. Αλλωστε σε μεταρρυθμιστικο επιπεδο ειχαν ηδη γινει πολλα, ΕΟΠΥΥ, ΠΕΔΥ και Ηλεκτρονικη Συνταγογραφηση.Το ζητουμενο σε καθεστως οικονομικης ασφυξιας ηταν να μπορει να λειτουργει όπως όπως το συστημα. Να πληρωνει ο ΕΟΠΥΥ τις υποχρεωσεις του, να δουλευουν όπως όπως τα νοσοκομεια υποστελεχωμενα και με σοβαρες ελλειψεις σε υγειονομικο υλικο. Τετοια … Τι να σου κανει ο Κουρουμπλης ή οποιος αλλος. Ουτε ψυλλος στον κορφο του.

Αποτιμηση. Ο,τι μπορουσε.

 

 

 

5 . ΚΑΙ ΠΑΛΙ ΤΣΙΠΡΑΣ ΚΑΙ ΔΦΑ – ΔΕΥΤΕΡΗ ΦΟΡΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑ. ΠΙΟ ΠΡΟΣΓΕΙΩΜΕΝΗ (23.9.15 - )

tsiprasB

Πολιτικο κλιμα: Κερδισε και τις εκλογες του Σεπτεμβριου 2015 ο Τσιπρας και με τον Καμενο εκανε κυβερνηση. Τωρα μαλιστα. Παθαμε και μαθαμε. Προσγειωθηκαμε στον υπαρκτο κοσμο και ξεκιναμε για δουλεια. Καλη επιτυχια!

Οικονομικο κλιμα:

ΑΕΠ: παρελαβε : 177.941 δις ευρω στο τελος του 2014, στο τέλος του 2015 επεσε στα 176.312 δις, το 2016 η πτωτικη πορεια συνεχιζεται με 174.199 δις και μονο το 2017 εχουμε αναπτυξη σε τρεχουσες τιμες ΑΕΠ (σε σχεση με το προηγουμενο ετος) με 177.735 δις

Δημοσιονομικο ελλειμμα : Το παρελαβε στο -3,6% στο τελος του 2014, το επομενο ετος 2015 ανεβηκε στο -5,7% . Το 2016 εχουμε πλεονασμα 0.6% και το 2017 παλι πλεονασμα 0,8% .

Πρωτογενη πλεονασματα: παρελαβε 0,4% (τελος του 2014), το 2015 κατεβηκε σε ελλειμμα  -2,1%, το 2016 ανεβηκε σε πλεονασμα 3,9% και το 2017 εφτασε στο 4%.

Ισοζυγιο Τρεχουσων Συναλλαγων (ΙΤΣ): το παρελαβε στο -1,84% στο τελος του 2014 και στο τελος του 2015 ειχε γινει θετικο 0,12% του ΑΕΠ, το 2016  -1%, το 2017 -0,8% (με τη φτωχεια πεφτουν οι εισαγωγες ...)

Χρεος: - παρελαβε 319.629 δις στο τελος του 2014 δηλ 178,9% του ΑΕΠ, το 2015 κατεβηκε στα 311.724 με 176,8%, το 2016  στα 315.009 με 180,8% και το 2017 317.407 δηλ 178,6% 

Μεταρρυθμισεις:

Ανάπτυξη, ανταγωνιστικότητα και επενδύσεις

Αγορα εργασιας και ανθρωπινο κεφαλαιο. Ανασυνταξη της σχετικης εργατικης νομοθεσιας που θα προσδιορισουν τους ορους για απολυσεις, κηρυξη απεργιων κλπ για τα οποια υπηρξαν αντιδρασεις από τα συνδικατα.

Αγορες και επιχειρηματικο περιβαλλον Προχωραει η απελευθερωση αγορων και επαγγελματων και σε καποιο βαθμο η αυτοματοποιηση της διαδικασιας αδειοδοτησεων, one-stop shop

Ιδιωτικοποιησεις. Συσταση της Ελληνικης Εταιριας Συμμετοχων και Περιουσιας η οποια θα εχει την ιδιοκτησια πολυτιμων περιουσιακων στοιχειων της Ελλαδας με σκοπο την αξιοποιηση τους και τη μετεπειτα πωληση τους υπο ορους που θα συμβαλουν στην αναπτυξη. Εχουν γινει αποκρατικοποιησεις τα χρονια 2015-17 αξιας ----- και για το 2018 αναμενεται να φτασει το στοχο των 2 δις.

Εθνικο Σχεδιο Στρατηγικης Αναπτυξης. Μνημονιακη υποχρεωση να υποβληθει μεχρι τον Μαιο 2018. Ηδη προετοιμαζεται μεσω Συνεδριων στις εδρες των περιφερειων στις οποιες μετεχουν οι παραγωγικοι φορεις.

Εκσυγχρονισμός του κράτους και της δημόσιας διοίκησης

Δημοσιο: Αποκομματικοποιηση της Δημοσιας Διοικησης. Εχουν γινει οι προκηρυξεις και εχει ξεκινησει η επιλογη για τις θεσεις Γενικων και Ειδικων Γραμματεων. Όπως επισης Γεν Δ/ντων, Δ/ντων και Προισταμενων

Οικονομια:

  • ΑΑΔΕ - Ανεξαρτητη Αρχη Δημοσιων Εσοδων
  • Δ/νση Ελεγχου Οικονομικου Εγκληματος υπο τον Οικονομικο Εισαγγελεα

Δικαιοσυνη:

  • Ηλεκτρονικοι πλειστηριασμοι. 
  • Εξωδικαστικος συμβιβασμος
  •  e-justice – η Δικαιοσυνη στην ψηφιακη εποχη μεσα στα επομενα 2 χρονια. Δυο προγραμματα αξιας 44 εκ με χρηματοδοτηση του ΕΣΠΑ, προβλεπεται να αλλαξουν τον τροπο λειτουργιας των δικαστηριων.

Ασφαλιση: ΕΦΚΑ – Ενιαιος Φορεας Κοινωνικης Ασφαλισης

Υγεια: Πρωτοβαθμια Φροντιδα Υγειας με Τοπικες Μοναδες Υγειας (ΤοΜΥ), Οικογενειακο Γιατρο κλπ

Προνοια:

  • Κοινωνικο Εισοδημα Αλληλεγγυης (ΚΕΑ) [Εμπλουτισμενη εκδοση του Ελαχιστου Εγγυημενου Εισοδηματος του 2ου Μνημονιου]
  • «Εθνικός Μηχανισμός Συντονισμού, Παρακολούθησης και Αξιολόγησης των Πολιτικών Κοινωνικής Ένταξης και Κοινωνικής Συνοχής» (Εθνικός Μηχανισμός), με αντικείμενο τον σχεδιασμό, την ενημέρωση, τον συντονισμό, την παρακολούθηση και την αξιολόγηση οριζόντιων συνεκτικών πολυτομεακών πολιτικών κοινωνικής ένταξης και κοινωνικής συνοχής
  • ΟΠΕΚΑ, μετεξελιξη του ΟΓΑ θα αποτελει βασικό πυλώνα του νέου ψηφιακού προνοιακού κράτους κοινωνικής αλληλεγγύης. Θα περιλαμβανει Ενιαίο Μητρώο Δικαιούχων του ΟΠΕΚΑ, με στόχο ο πολίτης να παίρνει αμέσως την απάντηση αν δικαιούται ή δεν δικαιούται το επίδομα του.

Παιδεια: Εκπαιδευτικη Μεταρρυθμιση. Αλλαγη και εκσυγχρονισμος προγραμματων διδασκαλιας. Σταδιακη καταργηση των πανελλαδικων εξετασεων.

Λοιπα:

Ελληνικο Κτηματολογιο. Επιταχυνεται η καταχωρηση των ιδιοκτησιων και των δασικων χαρτών. Προβλεπεται να ολοκληρωθει μεσα στο 2021.

 

Ας ξαναγυρισουμε ομως στο Υπ Υγειας και τους υπουργους του:

 

Ξανθός (23.9.15 - )

xantos3

Απολαυστικο το διδυμο του Υγειας, ο χαμηλων τονων Ξανθός με τον εκρηκτικο κρητικο Πολακη και ομως το παλευουν! Προσπαθουν να είναι ουσιαστικοι και να κανουν εργο παρα τις δυσμενεις οικονομικες συγκυριες:

1. Σε δυσκολες οικονομικες συνθηκες πηρανε ανθρωπιστικα μετρα ανοιγοντας το ΕΣΥ σε ανασφαλιστους,

2. συνηργησαν στην αποκαλυψη των σκανδαλων στην Υγεια   (ΚΕΕΛΠΝΟ, Φαρμακα) και φροντισαν να θωρακισουν το συστημα από μελλοντικες ατασθαλιες:

- αλλαξαν την τιμολογιακη/αποζημιωτικη πολιτικη με στοχο τη διατηρηση στην αγορα αξιοπιστων φτηνων          φαρμακων και την ευχερη προσβαση στις νεες θεραπειες

- Καταργησαν το αμαρτωλο ΚΕΕΛΠΝΟ που ειχε μεταβληθει σε κεντρο ξεπλυματος μαυρου χρηματος μεταξυ     φαρμακευτικων εταιριων και πολιτικων/κρατικων αξιωματουχων με μεσαζοντες δημοσιογραφους και εταιριες      μελετων και δημοσιων σχεσεων. Τωρα με τη νεα του μορφη ως  ΕΟΔΥ – Εθνικος Οργανισμος Δημοσιας Υγειας, ελπιζεται να επιτελεσει την αποστολη του

3. διατηρησαν τη φαρμακευτικη δαπανη στα χαμηλα επιπεδα κατω από το οριο των 2 δις.

[Με την επιφυλαξη ότι όπως και οι προηγουμενοι, αυτό το πετυχαν με την «απροθυμη συμπραξη» των φαρμακευτικων εταιριων που κατεβαλαν αυξημενες επιστροφες λογω rebate και clawback (γυρω στο 1 δις τον περασμενο χρονο). Αυτά τα αναγκαστικα μετρα (κυριως το clawback) θα πρεπει να καταργηθουν, αφενος γιατι είναι αυθαιρετα και αποδεικνυουν πως το κρατος δεν μπορει να ελεγξει τη φαρμακευτικη δαπανη αφετερου γιατι είναι αντιαναπτυξιακα γιατι δεν επιτρεπει στις φαρμακευτικες εταιριες να επενδυσουν σε ερευνα και αναπτυξη στη χωρα μας].

4. Παραλληλα συνεχισαν τις προσπαθειες για την αντιμετωπιση κρισιμων ασθενειων (καρκινος, καρδιαγγειακα, ανοια κλπ) με καταλληλα προγραμματα (εθνικες στρατηγικες).

[Επιφυλαξη: Χρειαζεται καλυτερος συντονισμος. Λειτουργουν καποιες δομες (κεντρα ανοιας, ελεγχου αρτηριακης πιεσης κλπ), αλλα είναι εγκατεσπαρμενες σε νοσοκομεια ή αυτονομα κεντρα και είναι δυσκολο για τον ενδιαφερομενο να τα εντοπισει. Χρειαζεται να ενταχθουν οργανικα στο συστημα πρωτοβαθμιας περιθαλψης και οι ασθενεις να παραπεμπονται από το γιατρο που τους παρακολουθει (οικογενειακος γιατρος, Τοπικη Μοναδα Υγειας -ΤΟΜΥ βλ. παρακατω)

5. προσπαθουν να ξαναστησουν τα νοσοκομεια στα ποδια τους

[επιφυλαξεις: δεν ακουσαμε τιποτα για σχεδιο ορθολογικης οργανωσης των νοσοκομιων και λειτουργικης χωροταξικης διευθετησης των υπηρεσιων τους (βλ. παρακατω). Ακομη δεν ακούσαμε τι θα γίνει με τις συγχωνεύσεις των νοσοκομείων, που όλοι οι ειδικοί κρίνουν ως αναγκαίο μέτρο, αλλά η υλοποίησή τους προσκρούει σε αντιδράσεις συνδικαλιστών και τοπικών και κομματικών παραγόντων. Τελος, δεν υπαρχει αναφορά στο σύστημα προμηθειών των νοσοκομείων (σημερα σχεδόν το 80% των προμηθειών γίνεται με πρόχειρους διαγωνισμούς και απευθείας αναθέσεις, όπως αναφερει ο Αιμ. Νεγκης στη ιστοσελιδα virus.gr)].

6. Με την οικονομικη συνδρομη του Ιδρυματος Νιαρχου:

- αποφασιστηκε η κτιριακη αποκατασταση και τεχνολογικη αναβαθμιση του υποβαθμισμενου νοσοκομειου Κομοτινης.

- Επισης η ιδρυση παιδιατρικου νοσοκομειου στη Θεσσαλονικη που δεν υπηρχε.

- Και τελος εμπλουτιστηκε με νεα οχηματα – ασθενοφορα ο στολος του ΕΚΑΒ.

7. επιχειρουν τις δικες τους δομικες παρεμβασεις στο Συστημα Υγειας , με στοχο την ενισχυση των υποδομων και της αποτελεσματικοτητας της πρωτοβαθμιας δημοσιας υγειας.

Στη συνεχεια θα αναφερθουμε με καποια λεπτομερεια στην κατασταση στα Νοσοκομεια και στην Πρωτοβαθμια Φροντιδα Υγειας – ΠΦΥ που ενδιαφερει περισσοτερο τον κοσμο.

 

Νοσοκομεια

Ο μεγαλος ασθενης διαχρονικα, κι εκει που νομιζαμε πως ειχε πιασει «πατο», ηρθε και η χρεοκοπια και διαπιστωσαμε πως υπαρχουν και «υπογεια». Ητανε στραβο το κλιμα ….

Η ιστορια τους διακρινεται σε δυο εποχες π.ΕΣΥ και μ.ΕΣΥ. Είναι αληθεια πως με το ΕΣΥ υπηρξε μια βελτιωση, τουλαχιστο επαψαν τα νοσοκομεια να είναι τσιφλικι καποιων μεγαλογιατρων. Στην αρχη μαλιστα με καποιους ιδεολογους γιατρους της Αλλαγης κατι πηγε να γινει, μετα όμως το φακελλακι πηρε παλι κεφαλι και θεριεψε στη συνεχεια.

Και νατανε μονο αυτό! Εικονες εγκαταλλειψης, ιδιως για τα κεντρικα νοσοκομεια. Κτιριακη υποβαθμιση, ατελειωτες ωρες αναμονης στις εφημεριες, ραντζα, ελλειψεις σε προσωπικο ιδιως νοσηλευτικο και η αναγκη της «αποκλειστικης» ή της «στρατοπεδευσης» των συγγενων. Οι χωροι καταθλιπτικοι, εγκατεσπαρμενοι σε διαφορα σημεια του νοσοκομειου, χωρις καποια λειτουργικη συναφεια μεταξυ τους, «αλλού ο παπας αλλου τα ρασα του», με τους ασθενεις και τους συνοδους τους να ψαχνουν πού είναι τι. Πού να μιλησεις για εργονομια και στοιχειωδη αισθητικη.

Μεσα σε αυτό το χαος μερικοι «αισιοδοξοι», βρισκουν το κουραγιο να κανουν παραπονα, ελπιζοντας πως θα εισακουστουν. Όπως ανακοινωθηκε επισημα, στο Α’ εξαμηνο του 2018 υπηρξαν 4721 καταγεγραμμενα παραπονα, κυριως για κεντρικα νοσοκομεια της Αττικης. Και ολοι γνωριζουμε πως αυτά είναι η κορυφη του παγοβουνου …

Ολες οι κυβερνησεις και οι υπουργοι τους υποσχονταν αναταξη αλλα πού. Εφεραν ειδικους, καθηγητες και διεθνεις φιρμες που μελετησαν, αποφανθηκαν τα αυτονοητα, περασαν καλα και αποχωρησαν. Επικαλεστηκαν κατά καιρους και το πνευμα της πληροφορικης αλλα πού. Επανειλημμενες προσπαθειες για εγκατασταση των λεγομενων Ολοκληρωμενων Πληροφοριακων Συστηματων Νοσοκομειων (ΟΠΣΝ), απετυχαν, δεκαδες εκατομμυρια από κοινοτικους και εθνικους πορους σπαταληθηκαν, η μηχανοργανωση των νοσοκομειων παραμενει σε νηπιακη κατασταση και η λειτουργια των νοσοκομειων τριτοκοσμικη.

Σημερινη κατασταση

Και η σημερινη κυβερνηση ηρθε φουριοζα ότι θα τα αλλαξει όλα. Δημιουργησε προσδοκιες και ασφαλως προσπαθησε και μαλιστα στις αντιξοες μνημονιακες συνθηκες να ξαναστησει τα νοσοκομεια στα ποδια τους. Ασφαλως θα εγιναν αρκετα και δεν εχουν γινει όλα γνωστα. Αυτό που εγινε γνωστο είναι η εξυγιανση του προβληματος με τις καθαριστριες και τους εργολαβους καθαριοτητας.

Είναι αληθεια πως παρα τα προβληματα στελεχωσης, επαρκειας υγειονομικου υλικου, το νοσοκομειακο συστημα αντεξε δεν κατερρευσε.  Από την άλλη μερια η κατασταση που βιωνουν οι ασθενεις είναι η ιδια όπως πριν και παντα. Η ταλαιπωρια, οι ατελειωτες ωρες αναμονης στις εφημεριες, οι ουρες στα εξωτερικα ιατρεια, οι μεγαλες λιστες αναμονης για ειδικες εξετασεις (αξονικες, κoλονοσκοπησεις κλπ), τα προβληματα με τις ΜΕΘ και χιλια δυο αλλα.

Το χειροτερο όμως κατά τη γνωμη μου είναι το οργανωτικο χαος, η αναρχη κατασταση, η χωροταξικη αναρχια, η απουσια καποιου γραφειου πληροφοριων που θα βοηθαει τον ασθενη να βρει ακρη σε σχεση με το προβλημα του. Στις εφημεριες επισης οπου γιατροι, νοσηλευτες, ασθενεις, συνοδοι είναι ένα κουβαρι θα πρεπει να υπαρξουν  χωροι πληροφοριων, χωροι αναμονης των ασθενων και χωροι εξετασεων σαφως καθορισμενοι και διαχωρισμενοι οπου η προσβαση και η σειρα προτεραιοτητας θα εποπτευεται από εξουσιοδοτημενο προσωπικο. Και αναρωτιεμαι ποσο θα βοηθησει η συσσωρευση νεου προσωπικου σε αυτό το αναρχο τοπιο.

Ένα άλλο σημαντικο στοιχειο εναι να υπαρχουν και να ακολουθουνται σαφως καθορισμενες διαδικασιες για την επικοινωνια μεταξυ των διαφορων τμηματων.

 

Τα σχεδια της κυβερνησης για την αναταξη των νοσοκομειων

1.Αποφασιστηκε η πραγματοποιηση 10000 προσληψεων σε βαθος 4-ετιας (4000 γιατροι, 6000 νοσηλευτικο, παραιατρικο και λοιπο προσωπικο) από τους οποιους 2500 (1000 γιατροι, 1500 λοιπο προσωπικο) μεσα στο 2019

[επιφυλαξεις: Δεν αρκει! Οργανωση- χωροι (;)]

2.Αποφασιστηκε η αναβαθμιση της επειγουσας ιατρικης με την οργανωση των ΤΕΠ – Τμηματων Επειγοντων Περιστατικων ως αυτονομων τμηματων με μονιμο και εξειδικευμενο προσωπικο.

[επιφυλαξεις: Δεν αρκει! Οργανωση- χωροι (;)]

3. Η εφαρμογη της πρωτοβαθμιας φροντιδας υγειας – ΠΦΥ (βλ. οικεια παραγραφο παρακατω) όταν ολοκληρωθει αναμενεται να αποσυμφορησει τα εξωτερικα ιατρεια σημαντικα και να αποδεσμευσει σημαντικο αριθμο γιατρων που θα ασχοληθουν με τη νοσηλεια.

[επιφυλαξεις: Αν και οταν θα ολοκληρωθει η ΠΦΥ]

4.Προχωραει η εγκατασταση του λογισμικου των Ολοκληρωμενων Πληροφοριακων Συστηματων Νοσοκομειων (ΟΠΣΝ) σε 12 νοσοκομεια της χωρας που παραδοθηκε απο την αναδοχο εταιρια INTRASOFT στα μεσα του 2018:

Τα νοσοκομεια (12) για τα οποια εγινε ο διαγωνισμος ηταν τα ακολουθα:

Σε πρωτη φαση επιδιωχθηκε η εγκατασταση στα νοσοκομεια Ευαγγελισμος και Λαικο. Στον Ευαγγελισμο υπηρξε συνεργασια με το προσωπικο και η εγκατασταση ολοκληρωθηκε προσφατα (Απριλιος 2019). Στο Λαικο εκκρεμει.

[επιφυλαξεις: Είναι η πολλοστη φορα που επιχειρειται μηχανοργανωση των νοσοκομειων, με ασυμμετρα πενιχρα αποτελεσματα, σχετικα με τα χρηματα που δαπανηθηκαν και την προσπαθεια που καταβληθηκε. Αυτή τη φορα θα επιτυχει; Ας το ευχηθουμε!

Αλλα και αν ακομα προχωρησε από τεχνικη αποψη, αυτό από μονο του δεν αρκει για να υπαρξει ορατη από τους ασθενεις βελτιωση των συνθηκων νοσηλειας τους.

Απαιτειται Οργανωση- χωροι, επαρκες και ενημερωμενο προσωπικο (;)]

Λιγα λογια για τα ΟΠΣΝ

Εδώ θα πρεπει να πουμε ότι οι επιφυλαξεις μας στηριζονται στη μακρα ιστορια αποτυχημενων προσπαθειων εδώ και κοντα 40 χρονια που στοιχισαν δεκαδες εκατομμυρια από κοινοτικους και εθνικους πορους με πενιχρα αποτελεσματα.

Εχουμε ηδη αναφερθει στις προσπαθειες που εχουν γινει στο παρελθον στις οικειες παραγραφους του βιβλιου. Κρινουμε όμως σκοπιμο να κανουμε μια συντομη αναδρομη στο σημειο αυτο:

1981 - Επι Δοξιαδη ξεκινησε ο προβληματισμος για την αναπτυξη ολοκληρωμενου πληροφοριακου συστηματος για τα νοσοκομεια. Σαν συμβουλος πληροφορικης του Δοξιαδη, επισκεφτηκα το νοσοκομειο της Λωζανης που ειχε τετοιο συστημα. Υπεβαλα εκθεση στον Υπουργο με προτασεις που εγιναν αποδεκτες. Ξεκινησα να εργαζομαι προς την κατευθυνση αυτή αλλα ηρθε η Αλλαγη και η προσπαθεια εμεινε μετεωρη

1982 - επι Αυγερινου (κυβ. ΠΑΣΟΚ, Α. Παπανδρεου) η προσπαθεια συνεχιζεται, γινεται μελετη για τη μηχανοργανωση του Ευαγγελισμου, η οποια εγκρινεται από τον υπουργο και ξεκιναει η διαδικασια του διαγωνισμου που σταματησε με την … «αναδομηση» (sic!) του υπουργου

1984 - επι Γεννηματα, Συνεχεια με νεα βελτιωμενη μελετη για ένα Ολοκληρωμενο Πληροφοριακο Συστημα Νοσοκομειου (ΟΠΣΝ) με πρωτοβουλια του συμβουλου πληροφορικης του Υπουργου Ν.Μοροπουλου. Εκει που ημασταν ετοιμοι να προκηρυξουμε το διαγωνισμο, μας ζητησαν να ενταξουμε στη μελετη και το Αγια Σοφια (με ενεργειες του τοτε διοικητη του νοσοκομειου Φιλ.  Σαλαμίνιου). Νεα μελετη, νεες προδιαγραφες . Καθυστερησεις, προκηρυσσεται τελικα ο διαγωνισμος γυρω στο 1986. Στη συνεχεια (αρχες 1987) φευγει ο Γεννηματας, μετεωρος παλι ο διαγωνισμος …

1987 - Αποφασιζεται η ενταξη της μηχανογραφησης των νοσοκομειων στη χρηματοδοτηση των ΜΟΠ – Μεσογειακα Ολοκληρωμενα Προγραμματα (1985-1987). Ακυρωνεται ο παραπανω διαγωνισμος με την προοπτικη να προκηρυχθει νεος για 15 νοσοκομεια. Η ευθυνη διενεργειας των σχετικων μελετων και των διαγωνισμων φευγει από το Υπουργειο Υγειας και μεταφερεται στο ΚΗΥΚΥ. Ετσι αποχωρησα και εγω από τη διαδικασια της μηχανογραφησης των νοσοκομειων.

Συμφωνα με πληροφοριες εγινε ο διαγωνισμος, εγινε και η προμηθεια συστηματων που ουδεποτε δουλεψαν και σαπισαν στις αποθηκες, όπως εγραψε και ο Α. Δρυμιωτης στην ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ. (Ειχα την ευκαιρια να δω τετοια συστηματα στην αποθηκη του νοσοκομειου της ιδιαιτερης πατριδας μου)

Η προσπαθεια συνεχιστηκε με χρηματοδοτηση από τα ΚΠΣ– Κοινοτικα Πλαισια Στηριξης το Β’ (1994-1999) και το Γ’ (2000-2006) και με την ευθυνη της ΚτΠ – Κοινωνιας της Πληροφοριας. Δαπανηθηκαν περισσοτερα από 50 εκατομμυρια ευρω για τη δημιουργια 15 ΟΠΣΥ που μοιραστηκαν μετα από διαγωνισμο, σε 10 κοινοπραξιες αποτελουμενες από 15 εταιριες (για να μην εχει κανεις παραπονο).

(Παρα τις προσπαθειες και τα χρηματα που ξοδευτηκαν, πενιχρα τα αποτελεσματα. Ωδινεν ορος και ετεκε μυν. Συμφωνα με σχετικη ερευνα της ΕΣΔΥ- Εθνικης Σχολης Δημοσιας Υγειας το 2006, η συντριπτική πλειονότητα των νοσοκομείων (80,4%) δεν είχε καταφέρει να φθάσει στο ελάχιστο επίπεδο πληροφοριακής οργάνωσης δηλ να μπορει να εκδιδει  εντολες προς εργαστήρια, φαρμακείο, νοσήλια κ.λπ.)

Με λιγα λογια η εμπειρια αυτή επιβεβαιωνει την ομωνυμη αρχη μου: «Ο,τι πληθωριζεται απαξιωνεται». Αν μας ειχαν αφησει να υλοποιησουμε τη μελετη Μοροπουλου επι Γεννηματα για τον Ευαγγελισμο θα ειχαμε ένα προτυπο ΟΠΣΝ πανω στο οποιο θα χτιζονταν τα υπολοιπα. Στερνη μου γνωση.

2011 - επι Λοβερδου/Πολυζου (κυβ. ΠΑΣΟΚ- Γ. Παπανδρεου) – Η τελευταια (προς το παρον) προσπαθεια να αποκτησουν τα νοσοκομεια μηχανοργανωση. Αποφασιζεται η προκηρυξη διαγωνισμου για την αναπτυξη του λογισμικου και η διεξαγωγη του ανατιθεται στην ΗΔΙΚΑ. Το Σεπτεμβρη 2011 ξεκιναει η διαδικασια του διαγωνισμου.

    2014 - Ο διαγωνισμος κρατησε 3 χρονια και κατακυρωθηκε στην INTRASOFT με προυπολογισμο κοστους 11 εκ ευρω (+ΦΠΑ) και προβλεπομενη παραδοση στις αρχες 2018.

    2018 - Παραδοθηκε περι τα μεσα του 2018. Εδώ ειμαστε λοιπον να δουμε πώς θα εξελιχθει.

Και θα πει καποιος γιατι τοσες προσπαθειες να εχουν αποτυχει.

Ειπαμε παραπανω πως τα νοσοκομεια δεν εχουν ορθολογικη οργανωση, λειτουργικη χωροταξια και καταλληλο προσωπικο. Δεν είναι λοιπον παραξενο για οσους γνωριζουν πως δεν μπορουν να αποκτησουν αποτελεσματικο πληροφορικο συστημα.

Η πληροφορικη και οι υπολογιστες δεν είναι πανακεια όπως νομιζουν μερικοι και δεν αποτελουν υποκαταστατα οργανωσης αλλα προυποθετουν ορθολογικη οργανωση για να δωσουν αποτελεσματα.

Μετα το προσωπικο. Οι εταιριες πληροφορικης όταν παραδιδουν το συστημα, παραδιδουν μια τεραστια documentation από ογκωδεις τομους. Το προσωπικο που τα παραλαμβανει και εκεινο που στη συνεχεια στελεχωνει τις επιτροπες παραλαβης σπανια εχει τις γνωσεις και το χρονο να κανει ουσιαστικο ελεγχο του υπο παραλαβη συστηματος.

Επισης οι γιατροι, νοσηλευτες και λοιποι υπαλληλοι λογω φορτου εργασιας αλλα και αδιαφοριας και αγνοιας περι τα τεχνολογικα αποφευγουν να ενημερωθουν και στη συνεχεια να χρησιμοποιησουν σωστα και με συνεπεια το νέο τροπο λειτουργιας. Τον θεωρουν γραφειοκρατικο, σχολαστικο και χρονοβορο. Εχουν συνηθισει διαφορετικα και δυσκολα αλλαζουν συνηθειες. Αποτελεσμα είναι οι νεες λειτουργιες να χρησιμοποιουνται περιστασιακα και βαθμιαια να περιπιπτουν σε αφανεια και τα μηχανηματα να σκουριαζουν και να απαξιωνονται.

Αυτά είναι τα προαπαιτουμενα για ένα επιτυχημενο ΟΠΣΝ. Και όμως ακομη αυτά τα βασικα προαπαιτουμενα εξακολουθουν να αποτελουν ζητουμενα. Αυτος είναι και ο λογος για τον οποιο διατυπωνουμε τις επιφυλαξεις μας για το κατά ποσο το νέο συστημα θα μπορεσει να συμβαλει στην ορατη βελτιωση των συνθηκων νοσηλειας.

 

Προοπτικες για τη λειτουργικοτητα των νοσοκομειων

Αν μεινει αυτή η κυβερνηση

Εχουν εξαγγελθει προσληψεις ιατρικου και νοσηλευτικου προσωπικου, δημιουργια τμηματος ΤΕΠ, νέο πληροφορικο συστημα και νεα δομη ΠΦΥ που όταν λειτουργησει θα αποσυμφορισει τα εξωτερικα ιατρεια των νοσοκομειων. Αν όλα πανε καλα ασφαλως θα υπαρξει καποια βελτιωση στην εξυπηρετηση των ασθενων, το βασικο όμως προβλημα της ταλαιπωριας των ασθενων δεν θα λυθει αν δεν υπαρξουν ουσιαστικες παρεμβασεις στο οργανωτικο και χωροταξικο.

Αν αλλαξει η κυβερνηση – προγραμμα ΝΔ:

Και η ΝΔ υποσχεται προσληψεις. Κατά τα αλλα επισημαινουμε τα ακολουθα:

1.Ιδιωτικό (επαγγελματικο) μάνατζμεντ με δεσμευτικούς στόχους.

Χρησιμο καταρχη γιατι μπορει να οδηγησει στην απαραιτητη ορθολογικη οργανωση των νοσοκομειων ένα από τα βασικα προαπαιτουμενα όπως προαναφεραμε για τη βελτιωση των παρεχομενων υπηρεσιων.

[Με καποιες επιφυλαξεις μας:ότι η επιλογη θα είναι αξιοκρατικη, η αμοιβη ικανοποιητικη και επειδη ενας εστω και καλος κουκος δεν φερνει την ανοιξη, ο μανατζερ θα πρεπει να μπορει να επιλεγει ένα αριθμο συνεργατων από την αγορα.]

2. Η διάθεση 100 εκατ. ευρώ για την ανακαίνιση, την προμήθεια εξοπλισμού και την ενεργειακή αναβάθμιση των κτιριακών υποδομών των νοσοκομείων εντός 5ετίας και επιπλέον αξιοποίηση των ευρωπαϊκών πόρων αλλά και ιδιωτικών δωρεών.

[Απαραιτητο! Αν συνοδευονταν μαλιστα με αναδιευθετηση των χωρων ώστε να επιτευχθει λειτουργικοτερη χωροταξια, θα ηταν ιδιαιτερα χρησιμο]

3.Το σχέδιο της ΝΔ προβλέπει τη συνεργασία με τον ιδιωτικό τομέα για αγορά ιατρικών πράξεων και εξετάσεων χωρίς επιβάρυνση για τον πολίτη. Η συνεργασία με τον ιδιωτικό τομέα για την εγκατάσταση, συντήρηση και λειτουργία εξοπλισμού θα διασφαλίσει την αδιάλειπτη λειτουργία των μηχανημάτων, τον εξορθολογισμό του κόστους και την έγκαιρη πρόσβαση του πολίτη σε υψηλής ποιότητας υπηρεσίες χωρίς επιπλέον επιβάρυνση.

[Ευκταιο! Εφικτο; Υπαρχουν οι ποροι;]

3.Ίδρυση ειδικών κέντρων καθετων υπηρεσιων αντιμετώπισης του καρκίνου (διάγνωση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και αποκατάσταση) όπου θα παρέχεται ολοκληρωμένη φροντίδα  - κατά το πρότυπο του Κέντρου Ημερήσιας Νοσηλείας «Νίκος Κούρκουλος» του Νοσοκομείου «Άγιος Σάββας».

[Ευκταιο! Εφικτο; Υπαρχουν οι ποροι; Οι χωροι;]

 

Πρωτοβαθμια Φροντιδα Υγειας (ΠΦΥ) – Πρωτο επιπεδο του ΕΣΥ

Το μεγαλο προβλημα, το αιωνιο ζητουμενο που συνεχως εξαγγελλεται και τελικα ολο μας ξεφευγει. Ειδαμε παραπανω πως ο Αδωνης εκανε μιαν αρχη με το ΠΕΔΥ εντασσοντας σε αυτο τις δομες του ΙΚΑ. Φυσικα το προβλημα δεν λυθηκε, αλλα ητανε μια μαγιά. Ειχαν εξαγγελθει και οικογενειακοι γιατροι και Κεντρα Υγειας τα οποια δεν υλοποιηθηκαν. Ολο κατι συμβαινει και δεν προχωραει αυτη η ερημη ΠΦΥ. Εκεινη τη φορα δεν υπηρχε χρονος. Ο Αδωνης "απολυθηκε" για να ηρεμησουν οι φαρμακοποιοι και λιγο αργοτερα μας τελειωσε και η κυβερνηση Σαμαρα.

Τωρα εχουμε νεες εξαγγελιες και νεες δομες. Αντε παλι. Τον Απριλιο του 2017 (12.4.17) ο υπουργος Α. Ξανθός, εξαγγειλε τη νεα ΠΦΥ:

 

Παλια ΠΦΥ

Η αχιλλειος πτερνα του ΕΣΥ ηταν ο νοσοκομειοκεντρικός και ιατροκεντρικός του χαρακτήρας με εμφαση στη θεραπεια και όχι στην προληψη και την αγωγη υγειας.

Με αλλα λογια δεν υπηρχε ουσιαστικη πρωτοβαθμια φροντιδα υγειας ουτε οικογενειακοί γιατροί στην Ελλάδα. Αυτό που υπηρχε ηταν γιατροι. Γιατροι των υφισταμενων δομων (κεντρα υγειας, πολυιατρεια κλπ) και τους συμβεβλημενους με τον ΕΟΠΥΥ γιατρους που ανερχονταν σε περιπου 1700 ιδιωτες γιατρους (παθολόγους, παιδίατρους και γενικους γιατρους), που λειτουργούσαν περισσότερο ως γιατροί εξωνοσοκομειακής περίθαλψης με επικέντρωση στη συνταγογράφηση και στην εργαστηριακή-κλινική παρακολούθηση των χρονίως πασχόντων.

Από την άλλη μερια, έχουμε ένα πληθυσμό εκπαιδευμένο για δεκαετίες στην κατά το δοκούν αναζήτηση υπηρεσιών από τον Δημόσιο ή τον Ιδιωτικό τομέα, χωρίς καθοδήγηση, χωρίς έλεγχο, χωρίς πρώτο σημείο επαφής με το Σύστημα Υγείας.

 

Προς μια νεα, ουσιαστικη ΠΦΥ

Για άλλη μια φορά το Εθνικό Σύστημα Υγείας της χώρας φιλοδοξει να αποκτησει στρατηγικό χαρακτήρα η πρόληψη, η αγωγή υγείας, η συνεχής, ολοκληρωμένη και αποκεντρωμενη φροντίδα υγείας από ομάδα επαγγελματιών υγείας ( και όχι μόνο από γιατρό) σε κάθε περιοχή της χώρας.

Αυτό σε αρμονια με το προταγμα του ΠΟΥ « Υγεία για όλους», που επικαιροποιήθηκε πρόσφατα στη Διάσκεψη για την ΠΦΥ στην Αστάνα με αφορμή τα 40 χρόνια από την εμβληματική Διακήρυξη της Αλμα-Άτα.

Στο νέο συστημα ρόλο «κλειδί» καλείται να διαδραματίσει η αποκεντρωμενη διεπιστημονικη μοναδα υγειας και ο θεσμός του οικογενειακού γιατρού.

[Ευκταιο! Εφικτο;. Ακομα και σημερα, μεσα του 2019 με το παλιο πορευομαστε]

 

Δομη νεου συστηματος 

Το νέο συστημα θα προβλεπει δομες για τον αστικο πληθυσμο και για τον αγροτικο/νησιωτικο πληθυσμο σε απομακρυσμενες περιοχες της χωρας.

Α. Αστικες Δομες

Η ΠΦΥ θα παρέχεται σε δύο βαθμιδες: τις Τοπικες Μοναδες Υγειας και τα Κεντρα Υγειας αστικου τυπου, με κεντρικο το ρολο του οικογενειακου γιατρου.

Πρωτο επιπεδο ΠΦΥ – Οι ΤΟΜΥ. Τι είναι οι ΤΟΜΥ: Είναι οι Ομάδες Παροχής Υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ). Οι ΤοΜΥ θα λειτουργούν κατά βάση ως μονάδες οικογενειακής ιατρικής με συγκεκριμένο πληθυσμό ευθύνης (υπολογιζεται σε 10000 - 12000 ατομα).

Οι ΤοΜΥ θα στελεχωθούν από διεπιστημονική ομάδα έως 12 μελών που θα αποτελείται από:

  • Τέσσερις (4) Γενικούς Γιατρούς ή Παθολόγους
  • Ένα (1) Παιδίατρο
  • Δύο (2) Νοσηλευτές/-τριες
  • Δύο (2) Επισκέπτες/-τριες Υγείας
  • Ένα (1) Κοινωνικό/-ή Λειτουργό
  • Δύο (2) Διοικητικούς/-ές Υπαλλήλους

Το ωράριό τους θα είναι επτάωρο σε πενθήμερη βάση (Δευτέρα-Παρασκευή) και σε δύο βάρδιες (8 το πρωί με 3 το μεσημέρι και 2 το μεσημέρι με 9 το βράδυ).

Δευτερο επιπεδο ΠΦΥ – Τα Κεντρα Υγειας αστικου τυπου. Στο δεύτερο επίπεδο παρέχονται υπηρεσίες από τα Κέντρα Υγείας και τις Μονάδες Υγείας του ΠΕΔΥ. Καταργείται εφεξής η επωνυμία ΠΕΔΥ και όλα μετονομάζονται Κέντρα Υγείας. Τα Κέντρα Υγείας θα εξυπηρετούν περιστατικά με παραπεμπτικό από τις ΤοΜΥ αλλά και περιστατικά που θα προσέρχονται αυτοβούλως σε αυτά (έως ότου ολοκληρωθεί το σχέδιο σε βάθος 4ετίας). Επίσης στην αρμοδιότητά τους περιλαμβάνονται μεταξύ άλλων τα εξής: Εκτακτα και επείγοντα περιστατικά, Εργαστηριακός και απεικονιστικός έλεγχος, Οδοντιατρική φροντίδα ενηλίκων και παιδιών, Φυσικοθεραπεία, λογοθεραπεία, εργοθεραπεία

Σε κάθε υγειονομική περιφέρεια δύνανται να λειτουργήσουν Κεντρικά Διαγνωστικά Εργαστήρια τα οποία θα παρέχουν διαγνωστικές και εργαστηριακές υπηρεσίες στις τοπικές μονάδες υγείας.

Κεντρικος ρολος - Οικογενειακός γιατρός

Ο οικογενειακός γιατρός θα αποτελεί την πρώτη επαφή με το σύστημα υγείας, λειτουργεί ως σύμβουλος υγείας και καθοδηγεί τον ασθενή στην διαδρομή του σε αυτό, δίνει έμφαση στην πρόληψη και προαγωγή της υγείας του πληθυσμού ελέγχου του, αναφέρουν στελέχη του υπουργείου Υγείας.

Ως οικογενειακοί γιατροί ορίζονται γιατροί ειδικότητας γενικής ιατρικής ή παθολογίας για τον ενήλικο πληθυσμό και παιδίατροι για τον παιδικό πληθυσμό. Για τους γιατρούς ειδικότητας γενικής ιατρικής ή παθολογίας, ο ανώτατος πληθυσμός τον οποίο μπορούν να εγγράψουν (δηλαδή ο ανώτατος πληθυσμός ευθύνης τους) είναι έως 2.250 ενήλικες. Για τους παιδιάτρους, ο ανώτατος πληθυσμός είναι έως 1.500 παιδιά.

Οικογενειακός γιατρός μπορεί να είναι, γιατρός του ΕΣΥ που παρέχει τις υπηρεσίες του στην ΤοΜΥ ή στα Κέντρα Υγείας, γιατρός που παρέχει υπηρεσίες στις μονάδες υγείας με σύμβαση ή γιατρός συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ. Οι συμβεβλημενοι γιατροι προβλεπεται να εχουν ένα  εγγεγραμμένο πληθυσμό ευθύνης (υπολογιζεται σε 2000 ατομα).

Η προσβαση στα νοσοκομεια και τους ειδικευμενους γιατρους δεν θα είναι ελευθερη παρα μονο αν γινει παραπομπη από τον οικογενειακο γιατρο. Εξαιρουνται φυσικα τα εκτακτα επειγοντα περιστατικα. Αυτό ασφαλως θα αποσυμφορησει τα εξωτερικα ιατρεια των νοσοκομειων. Αλλα και την κοσμοσυρροη στα επειγοντα στις εφημεριες των νοσοκομειων. Το υπουργείο φιλοδοξεί ότι με την πλήρη ανάπτυξη του προγράμματος μέσα στην επόμενη τριετία θα μειωθούν κατά 5,5 εκατ. οι επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία των νοσοκομείων.

Β. Αγροτικες Δομες

Καλυπτουν τις αναγκες πρωτοβάθμιας φροντίδας εκτός των πόλεων, στην ύπαιθρο, στα νησιά, στα ορεινά και δυσπρόσιτα μέρη.

Η ΠΦΥ θα παρέχεται σε δύο βαθμιδες: τις Κινητες Μοναδες ΠΦΥ και τα Κεντρα Υγειας αγροτικου τυπου.

Κινητή Μονάδα ΠΦΥ. Ομάδα επαγγελματιών υγείας που συμπεριλαμβάνει γιατρό, οδοντίατρο, νοσηλευτή, επισκέπτη υγείας, μαία, κοινωνικό λειτουργό, τεχνολόγο ιατρικών εργαστηρίων  κλπ, η οποία θα έχει οργανική σχέση με ένα Κέντρο Υγείας αγροτικού τύπου και θα οργανώνει την εκ περιτροπής παρουσία αυτού του υγειονομικού προσωπικού σε δημοτικά διαμερίσματα που σήμερα, λόγω ανεπαρκειών στη στελέχωση των υπαρχουσων δομων ΠΦΥ δηλ των αγροτικων ΚΥ, των Πολυδυναμων Περιφερειακων Ιατρειων (ΠΠΙ) και των Περιφερειακων Ιατρειων (ΠΙ) της υπαίθρου, εμφανίζουν ελλιπή ιατρική κάλυψη.

Η Κινητή Μονάδα ΠΦΥ, ένα ειδος Κινητης ΤΟΜΥ, θα αποτελέσει «όχημα» για την περιφερειακή αποκέντρωση της μεταρρύθμισης στην ΠΦΥ  και για την ανάπτυξη του θεσμού του οικογενειακού γιατρού και της ομάδας υγείας και στις πιο άγονες και δυσπρόσιτες περιοχές της χώρας. Έχει ήδη δρομολογηθει η χρηματοδότηση από ευρωπαϊκούς πόρους ( Πρόγραμμα ΜΔΤ -Μεταρρύθμιση Δημόσιου Τομέα) αυτής της πολύ σημαντικής παρέμβασης. 

Γ. Συμπληρωματικες δομες ΠΦΥ

  • Η ανάπτυξη του Ατομικού Ηλεκτρονικού Φακέλου Υγείας ( ΑΗΦΥ),
  • Η δημιουργία των Ακαδημαϊκών Μονάδων ΠΦΥ για τη συνεχιζόμενη εκπαίδευση στην οικογενειακή ιατρική και την κοινοτική φροντίδα,
  • Επεκταση του ηδη εφαρμοζομενου προγραμματος «Βοήθεια στο Σπίτι».

 

Χρηματοδοτηση συστηματος

Εξασφαλιστηκε χρηματοδότηση των ΤΟΜΥ για την πρώτη τετραετία με ποσό που ξεπερνά τα 280 εκατ. ευρώ από πόρους του ΕΣΠΑ.

Σταδιακά αυτή η χρηματοδότηση καλύπτεται σε ολοένα μεγαλύτερο βαθμό από εθνικούς πόρους μέχρι τη σταδιακή αποκλιμάκωση της Ευρωπαϊκής χρηματοδότησης και την πλήρη ανάληψη της δαπάνης από τον τακτικό κρατικό προϋπολογισμό μετά το 2022 (για το ξεκίνημα της μεταρρύθμισης δεσμεύσαμε 126 εκ. ευρώ από το εθνικό σκέλος του Προγραμματος Δημοσιων Επενδυσεων - ΠΔΕ).

Η αντιμετωπιση αυτή αποδεικνυει ότι το Πρόγραμμα της ΠΦΥ δεν αποτελεί  ένα πυροτέχνημα, αλλά ένα Πρόγραμμα το οποίο ήρθε για να μείνει.

 

Υλοποιηση

Σχεδιασμος - Χρονοπρογραμματισμος υλοποιησης

Ο σχεδιασμος του νεου συστηματος στηρίζεται στη διεθνή εμπειρία, στις καλές πρακτικές άλλων ευρωπαικών χωρών και κυριως στην επιστημονική και τεχνική υποστήριξη του ΠΟΥ.

Απριλιος 2017: Εξαγγελια της νεας ως ανω ΠΦΥ. Σχετικα με την υλοποιηση προβλεπεται:

  • Ιδρυση 239 ΤΟΜΥ
  • πρόσληψη 3.000 ατόμων (1.300 εκ των οποίων θα είναι γιατροί) που θα στελεχώσουν τις μονάδες ΠΦΥ.
  • κίνητρο για τους γιατρούς που θα προσληφθούν: δίνεται μισθός επιμελητή Α' του ΕΣΥ (περίπου 1.500-1.600 ευρώ καθαρά) και κατά κύριο λόγο οι προσλήψεις θα αφορούν τις ειδικότητες των παθολόγων, των γενικών γιατρών και των παιδιάτρων. Ξεκαθαρίστηκε επίσης ότι με το πέρας της 4ετίας, υπάρχει η προοπτική ένταξής τους στο ΕΣΥ.
  • Το κόστος υλοποίησης σε πρώτη φάση αναμένεται να φτάσει τα 80 εκατ. ευρώ και σε πλήρη ανάπτυξη τα 300 εκατ. ευρώ.
  • Η πρώτη προκήρυξη να γίνει στις αρχές Μαΐου του 2017
  • έως τα τέλη Ιουνίου θα είναι έτοιμες να λειτουργήσουν οι πρώτες 50-60 μονάδες ΠΦΥ, ενώ
  • μέχρι το τέλος του 2017 να λειτουργούν συνολικά 239 μονάδες σε 65 αστικά κέντρα, οι οποίες θα φιλοξενηθούν σε υφιστάμενες ή νέες δομές.
  • Από τον Ιανουαριο 2019 θα λειτουργει κανονικα το συστημα με πληρη ενεργοποιηση των αρμοδιοτητων των οικογενειακων γιατρων.

Στην παρούσα φάση και έως το τέλος του έτους οι ΤοΜΥ θα προσφέρουν το 30% της κάλυψης στην υγειονομική φροντίδα και το υπόλοιπο 70% θα καλύπτεται από τις συμβάσεις του ΕΟΠΥΥ με τους ιδιώτες. Στόχος είναι να αντιστραφούν τα νούμερα μέσα στην τετραετία. Η εγγραφή των πολιτών στα μητρώα των μονάδων δεν θα είναι υποχρεωτική προς το παρόν. Θα γίνει υποχρεωτική όταν θα υπάρξει συνολική πληθυσμιακή κάλυψη από το δίκτυο της ΠΦΥ.

Υλοποιηση – η σημερινη κατασταση (Απριλιος 2019) - Αλλου το ονειρο …

Και καλα οι ιδεες αλλα προς τι τα ασφυκτικα χρονοδιαγραμματα; Γιατί πανε γυρευοντας να διαψευσθουν; (απορια μου!)

 Α. ΤΟΜΥ. Πραγματικα το Μάιο 2017 εγινε η πρωτη προκηρυξη για 2868 θεσεις. Υποβληθηκαν 22678 (!) αιτησεις κυριως για διοικητικο προσωπικο αλλα και νοσηλευτικο. Το αρνητικο και ανησυχητικο ειναι πως δεν υπηρξε μεγάλο ενδιαφερον απο τους γιατρους. Συγκεκριμενα αιτηση υπεβαλαν 206 γενικοι γιατροι, 219 παιδιατροι και 158 παθολογοι κυριως για αστικα κεντρα. Πώς θα καλυφθουν 239 μοναδες σε διπλη βαρδια;

Ηταν φανερο πως υπηρχε ενα προβλημα ιατρικης στελεχωσης. Οι γιατροι δεν εσπευσαν παρα τα κινητρα. Από τους 1.195 γιατρούς που θα στελέχωναν τις ΤΟΜΥ έχουν προσληφθεί μέσω χρηματοδοτικού προγράμματος ΕΣΠΑ -και μετά από δύο προκηρύξεις- 280 γιατροί και άλλοι 220 είναι σε διαδικασία διορισμού.

Αποτελεσμα σημερα (αρχες του 2019) να λειτουργουν 101 ΤΟΜΥ αντι των προβλεπομενων 239 στα τελη του 2017!

Στις 101 ΤΟΜΥ που λειτουργούν σε όλη τη χώρα , συμφωνα με ανακοινωση του Υπουργειου, έχουν πραγματοποιηθεί εκατοντάδες χιλιάδες δωρεάν επισκέψεις , έχουν γίνει χιλιάδες εμβολιασμοί, πολλές παρεμβάσεις πρόληψης και αγωγής υγείας στα σχολεία, στα ΚΑΠΗ, στα ΚΗΦΗ (Κεντρα Ημερησιας Φροντιδας Ηλικιωμενων), έχει ενισχυθεί η κοινοτική και κατ'οίκον φροντίδα.

Β. Συμβεβλημενοι οικογενειακοι γιατροι. Με το παλιο συστημα υπηρχαν 1700 συμβεβλημενοι των οποιων καταγγελθηκαν οι συμβασεις προκειμενου να γινουν αιτησεις για τις νεες θεσεις των οικογενειακων γιατρων.  Με το νέο συστημα προβλεπονταν 2300 γενικοι γιατροι, παθολογοι, παιδιατροι, τελικα ανταποκριθηκαν 625 (κατά αλλους 700), οποτε οι πολιτες σημερα εχουν τουλαχιστον 1000 γιατρους λιγοτερους εστω για να γραφουν τα φαρμακα τους, οποτε καταφευγουν σε ιδιωτες γιατρους.

Λογω των ανω προβληματων αναβληθηκε και η προβλεπομενη για τον Ιανουαριο 2019 ενεργοποιηση των αρμοδιοτητων των οικογενειακων γιατρων σχετικα με την προσβαση των ασθενων σε εξειδικευμενους γιατρους μονο μετα από παραπομπη από τον οικογενειακο γιατρο.

Γιατι αντιδρουν οι γιατροι;

Ενας λογος είναι ότι μεγαλος αριθμος νεων γιατρων που θα μπορουσαν να στελεχωσουν τις νεες δομες εχει φυγει για το εξωτερικο. Άλλος είναι ότι οι γιατροι που είναι διαθεσιμοι δεν βρισκουν αρκετα ελκυστικους τους ορους συνεργασιας κυριως στο οικονομικο επιπεδο. 

Τελος υπαρχει μια αμφιβολια – επιφυλαξεις εκ μερους των γιατρων σχετικα με το μελλον του νεου θεσμου λογω των πολιτικων εξελιξεων (επικειμενες εκλογες).

 

Για τον πιο πολύ κοσμο η κατασταση είναι ιδια όπως παλια

Δεν υπαρχει αμφιβολια ότι η λειτουργια των ΤΟΜΥ συνιστα αναβαθμιση της Δημοσιας Υγειας υπο την ευρυτερη εννοια. Αυτό πιστοποιει η εμπειρια από τη λειτουργια των 101 ΤΟΜΥ (συμφωνα με το υπουργειο). Από την άλλη μερια οι 101 ΤΟΜΥ αφορουν σε πληθυσμο γυρω στο 1 εκατομμυριο πολιτων. Για τη συντριπτικη πλειοψηφια των πολιτων η κατασταση δεν εχει αλλαξει.

Αλλα και με τους συμβεβλημενους γιατρους οι πολιτες δεν εχουν δει καμια διαφορά. Οι νεοι οικογενειακοι γιατροι λειτουργουν όπως παλια για συνταγογραφησεις και επι πλεον είναι λιγοτεροι από τους προηγουμενους συμβεβλημενους.  Αυτό σημαινει ότι παραμενει το παλιο συστημα και μαλιστα υπο δυσμενεστερες για τους ασθενεις συνθηκες αφου εχουν στη διαθεση τους 1000 συμβεβλημενους γιατρους λιγοτερους.]

Οι προοπτικες για τη νεα ΠΦΥ

Πιστευουμε ότι το νέο συστημα της ΠΦΥ είναι θεωρητικα σωστο και συμφωνο με τη διεθνη εμπειρια, τις οδηγιες του Παγκοσμιου Οργανισμου Υγειας – ΠΟΥ, τις καλες πρακτικες αλλων ευρωπαικων κρατων (πχ Αγγλια). Αν εφαρμοστει σωστα θα αναβαθμισει ουσιαστικα τη Δημοσια Υγεια.

Η εμπειρια από την προσπαθεια της κυβερνησης να την εφαρμοσει αποδεικνυει ότι η εφαρμογη είναι πιο δυσκολη από ο,τι αναμενονταν. Αιτια η μικρη ανταποκριση των γιατρων.

Αν μεινει η σημερινη κυβερνηση μπορει να προχωρησει το συστημα της

Η γνωμη μου είναι ότι όταν ξεκαθαρισουν τα πραγματα και παραμεινει η σημερινη κυβερνηση, η ηγεσια του Υπουργειου θα επιτυχει τελικα τη συνεργασια των γιατρων με αμοιβαιες υποχωρησεις και θα προχωρησει η υλοποιηση του νεου συστηματος. Άλλωστε, όπως υποστηριζει και το ιδιο το Υπουργειο, αυτή ακριβώς είναι η διεθνής εμπειρία : η ανάπτυξη ενός ολοκληρωμένου δικτύου υπηρεσιών ΠΦΥ αποτελεί μακροχρόνια υπόθεση, απαιτεί διαρκείς προσπάθειες και στοχευμένη επένδυση σε καλά εκπαιδευμένο ανθρώπινο δυναμικό.   

Αν αλλαξει η κυβερνηση - ουδεις γνωριζει

Αν αντιθετα υπαρξει αλλαγη κομματος στην εξουσια ασφαλως θα υπαρξουν ανακαταταξεις. Στην περιπτωση αυτή μονο εικασιες μπορουν να γινουν με βαση τις εξαγγελιες της ΝΔ για το κυβερνητικο της προγραμμα για την Υγεια.

Εκ πρωτης οψεως υπαρχει μια συγκλιση με το προγραμμα του Συριζα ως προς την ΠΦΥ δεδομενης της εμφασης αμφοτερων στην προληψη και την αγωγη υγειας.

Στο προγραμμα της ΝΔ υπαρχουν συγκεκριμενοι ποσοτικοι στοχοι που θα επιδιωξει να επιτευχθουν (πχ 30% μειωση των καπνιστων και της παιδικης παχυσαρκιας εντός δεκαετιας, 24% μειωση των περιστατικων καρκινου που συνδεονται με το καπνισμα, τη διατροφη εντος δεκαετιας κλπ) καθως και ένα πληθος από δομες για την υποστηριξη του προγραμματος της (Μοναδες Ημερησιας Νοσηλειας, Αυτονομα Τμηματα Επειγοντων Περιστατικων, Δομες πρωτοβαθμιας Φροντιδας για διαβητη και Υπερταση, Υπηρεσιες μετανοσοκομειακης φροντιδας, Κεντρα Ανοιας κλπ)

Προληψη. Πραγματικα από τη μελετη του προγραμματος της ΝΔ προκυπτει ότι δινει σημαντικη εμφαση στην προληψη, η οποια όπως υπογραμμιζει είναι εξαιρετικα υποβαθμισμενη σημερα αφου διατιθενται μονο το 1,3% των δαπανων Υγειας σε αντιπαραθεση με το 41% που διατιθενται για τη νοσηλεια (προληπτικες εξετασεις για ολους,

Αγωγη Υγειας – Προγραμμα  «Σπυρος Δοξιαδης» : Το προγραμμα αυτό με την ονομασια «Σπυρος Δοξιαδης» (προς τιμη του υπουργου υγειας που πρωτος εφαρμοσε σχετικες καμπανιες στα πρωτα χρονια της Μεταπολιτευσης), θα περιλαμβανει προγραμματα ενημερωσης του γενικου πληθυσμου, ειδικα μαθηματα στα σχολεια, αυστηρη εφαρμογη του αντικαπνιστικου νομου κλπ.

Παρα τις επιφυλαξεις μας σχετικα με την δυνατοτητα τεκμηριωσης της επιτευξης των ποσοτικων στοχων και της εξευρεσης των αναγκαιων πορων και του εξειδικευμενου προσωπικου για την αποτελεσματικη διεκπεραιωση του παραπανω σχεδιασμου, πιστευουμε πως υπαρχουν σημεια συγκλισης με το προγραμμα ΠΦΥ που επιδιωκει να εφαρμοσει η κυβερνηση. Συγκεκριμενα οι ΤΟΜΥ πιθανον με νέο ονομα, θα μπορουσαν να αποτελεσουν τη βαση οπου θα εδραζονται οι μηχανισμοι προληψης και αγωγης υγειας που προβλεπει το προγραμμα της ΝΔ. Λεμε τωρα !

Αποτιμηση: Και μονο για την προσπαθεια που κατεβαλαν οι υπουργοι Ξανθός και Πολλακης, να σχεδιασουν και να ξεκινησουν την υλοποιηση ενός ορθολογικου συστηματος ΠΦΥ τους τοποθετουμε στη χορεια των οραματιστων Δοξιαδη και Αυγερινου.

Θετικη λοιπον και η αποτιμηση με την επιφυλαξη ότι υποτιμησαν τις δυσκολιες της υλοποιησης της ΠΦΥ και της βελτιωσης της λειτουργιας των νοσοκομειων με αποτελεσμα οι ασθενεις να μην εχουν δει βελτιωση στις συνθηκες νοσηλειας τους.

 

 

 

 

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4

ΔΙΑΠΙΣΤΩΣΕΙΣ - ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ

 

Τα παθη της Υγειας, το πελατειακο συστημα και η διαπλοκη

Τη δημιουργια ενος ολοκληρωμενου συστηματος υγειας πολεμησαν διαχρονικα οι ιατρικες συντεχνιες και ειχαν καταφερει να ακυρωσουν ολες τις προσπαθειες που ειχαν γινει κατά καιρους προς αυτή την κατευθυνση από το 1928 επι Ελ Βενιζελου. Οι μονες προσπαθειες που οδηγησαν σε καποιο αποτελεσμα ηταν σε ειδικες καταστασεις δηλαδη κατά τη μεταπολιτευση, αμεσως μετα τη δικτατορια, και κατά την οικονομικη κριση μετα το 2010. Αυτό δεν είναι μονο ελληνικο προβλημα. Και στην Αγγλια το αντιστοιχο ΕΣΥ εφαρμοστηκε μετα το Β Παγκοσμιο Πολεμο και η υποσχεση για τη δημιουργια του ηταν αυτή που εδωσε τη νικη στους εργατικους του Ατλη και προκαλεσε την πτωση του πατερα της νικης Τσωρτσιλ!

Σε μας τωρα. Μετα την επταχρονη δικτατορια ξεκινησε η πρωτη σοβαρη προσπαθεια προς αυτή την κατευθυνση. Οι αντιδρασεις ηταν σφοδρες και πετυχαν να καθυστερησουν τις διαδικασιες αλλα ο ιδεαλισμος της εποχης επικρατησε και οδηγησε στη δημιουργια του ΕΣΥ το 1983 και την εφαρμογη του στο 1985.

Το ΕΣΥ εβαλε καποια ταξη στο μεχρι τοτε αναρχο χωρο της Υγειας αλλα στη συνεχεια, μαξιμαλιστικο όπως ητανε και δεδομενου ότι τα συμφεροντα και η διαπλοκη παρεμεναν ισχυρα, αρχισε να εκφυλιζεται για να καταληξει τελικα ημιτελες και ψευδεπιγραφο χωρις να φερει την ταξη στα νοσοκομεια ουτε να εκπληρωσει την υποσχεση της πρωτοβαθμιας φροντιδας υγειας που προβλεπε.

Επι σχεδον 30 χρονια «σερνοντανε» προβληματικο χωρις κανενας από τους υπουργους και τις κυβερνησεις που περασανε να παρει καποιο ουσιαστικο μετρο για την αναταξη του. Επρεπε να χρεοκοπησουμε και να αναλαβουν την ουσιαστικη διακυβερνηση της χωρας οι δανειστες για να εχουμε τις πρωτες ουσιαστικες παρεμβασεις με τον ΕΟΠΥΥ, το ΠΕΔΥ, τις ΤΟΜΥ και την Ηλεκτρονικη Συνταγογραφηση.

Γιατι; Δεν ηθελαν ή δεν μπορουσαν. Ποιος τους εμποδιζε; Τι θα γινει όταν επανελθουμε στην κανονικοτητα;

Απουσια Ανεξαρτητης Υπηρεσιας ελεγχου του ΕΣΥ

Το ΕΣΥ είναι ένα πολυπλοκο συστημα και δεν μπορει να διοικειται ουσιαστικα από το γραφειο του υπουργου. Ο Αυγερινος ειχε νομοθετησει μια Υπηρεσια με ειδικους επιστημονες για την αναπτυξη συστηματων για την υποστηριξη και τον ελεγχο της λειτουργιας του ΕΣΥ, ώστε να λαμβανονται τα απαραιτητα διορθωτικα μετρα εγκαιρα. Η Υπηρεσια αυτή δεν υλοποιηθηκε από τους διαδοχους του. Ουτε τωρα βλεπουμε να υπαρχουν σχεδια για τετοια υπηρεσια.

Διαπλοκη, πελατειακο κρατος και λαικισμος 

Μπορει η χρεοκοπια να ηταν «ευεργετικη» απο σποντα για το συστημα υγειας όπως γραψαμε παραπανω, αλλα και για την ασφαλιση με τη δημιουργια του ΕΦΚΑ , και για τις μεταρρυθμισεις σε τοσους αλλους τομεις (κριση και ευκαιρια), δεν μπορουμε όμως να παραβλεψουμε την καταστροφη που εφερε στις ζωες μας. Το προβλημα ητανε πως το πολιτικο κοστος, το πελατειακο κρατος και η διαπλοκη δεν αφηνε τις κυβερνησεις μας να κανουν μεταρρυθμισεις κοντρα στα κατεστημενα συμφεροντα.

Διερευνωντας τα γεγονοτα της μεταπολιτευσης τεινω να διαμορφωσω την αποψη πως ένα από τα κομβικα σημεια για τις κακοδαιμονιες που επακολουθησαν ηταν η πτωση της κυβερνησης Μητσοτακη το 1993. Κι’αυτο γιατι πιστευω πως η πτωση της κυβερνησης Μητσοτακη το 1993, η ηττα της ΝΔ στις εκλογες που ακολουθησαν και η παραιτηση του Μητσοτακη από την αρχηγια της ΝΔ σηματοδοτησαν την ολοκληρωτικη επικρατηση του λαικισμου σε ολο το πολιτικο φασμα, που βιωνουμε ακομα και σημερα. Στον κλασικο πασοκικο λαικισμο προστεθηκαν ο «πατριωτικος» λαικισμος του Σαμαρα και η λαικη δεξια του Εβερτ που στη συνεχεια κυβερνησε δια του Κωστα Καραμανλη. Αλλαγη πορειας και στο βαθος το ναυαγιο. Οι οποιοι μεταρρυθμιστες του Μητσοτακη ειτε λουφαξανε στο μαντρι, ειτε βγηκαν οπως ο Μανος, και τους εφαγε ο λυκος.

Εχει το δικηο του ο παλιος πολιτικος του ΠΑΣΟΚ, ο Αλ. Παπαδοπουλος που λεει στην ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ της 22 Ιουν 2014 πως οι παραδοσιακοι διαχωρισμοι σε αριστερους, δεξιους, κεντρωους και αναμεσα, χανουν το νοημα τους, και επι της ουσιας ο διαχωρισμος ειναι πλεον σε λαικιστες και μεταρρυθμιστες. Και πρεπει να υπαρξει κοινο μετωπο κατα των λαικιστων αν δεν θελουμε γυρισουμε στα ιδια.

Κομματικο-πελατειακο κρατος - L' etat c' est moi

Ειχα το "προνομιο" από τα χρονια που δουλεψα στο υπουργειο Υγειας, να βιωσω τη μοναδικη εμπειρια, μια προσωρινη κομματικη υπαλληλος, γενικη γραμματεας να στερησει, με το ετσι θελω, το υπουργειο από ένα χρησιμο εργαλειο, το συστημα ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ και να το αφησει για πολλα χρονια χωρις στοιχεια εκει που ειχε αρχισει να τα χρησιμοποιει. Ουσιαστικα η εν λογω κομματικη εκανε κατι που αποτελουσε κοινη πρακτικη στο υπουργειο και παντου, όλα τα χρονια. Το αιωνιο προβλημα η κομματικοποιηση της δημοσιας διοικησης.

Διοριζεται ο υπουργος και εγκαθισταται στο υπουργειο του μετα της κουστωδιας των συμβουλων του σαν απολυτος αρχων. Οι συμβουλοι ουσιαστικα διοικουν. Οι υπαλληλοι, δ/ντες και γενικοι δ/ντες απλα διεκπεραιωνουν την αλληλογραφια και το πρωτοκολλο, "παιδια" για τα θεληματα. Κανενα κυρος, καμια οντοτητα. Ασπονδυλη, ανυπαρκτη ουσιαστικα η δημοσια διοικηση. Ανυπαρκτες δομες ελεγχου και εξισου ανυπαρκτη, αδιανοητη θα ελεγα η βουληση της δημοσιας ιεραρχιας να κοντραρει τους κομματικους ακομα και σε θεματα νομιμοτητας και δημοσιου συμφεροντος.

Οι συμβουλοι! Εδώ διακρινουμε τους «υπουργικους» που συνδεονται με τον υπουργο και φευγουν με αυτόν και τους «θεσμικους» που συνδεονται με το αντικειμενο του υπουργειου, στην προκειμενη περιπτωση με την υγεια και παραμενουν δια βιου. Είναι συνηθως καθηγητες σε συναφεις με τη διοικηση της υγειας ειδικοτητες (διοικηση υπηρεσιων υγειας, οικονομικα υγειας κλπ). Οι πιο πολλοι ξεκινησαν από «υπουργικοι» συμβουλοι και στη συνεχεια (με τις γνωστες επικρατουσες την εποχη του ΠΑΣΟΚ συνθηκες) εξελιχθηκαν σε καθηγητες. Αυτοι είναι και οι «μονιμοι» συμβουλοι, οι «επαίοντες», αναντικαταστατοι και απαραιτητοι, η σημασια των οποιων μεγαλωνει οσο πιο ασχετος είναι ο υπουργος με το αντικειμενο (Λοβερδος, Αβραμοπουλος κλπ) και κυριως δεν ενδιαφερεται να μαθει. Οι συμβουλοι της κατηγοριας αυτης θεωρουν το χωρο της υγειας προνομιακο τους πεδιο και η επι μακρον στενη σχεση τους με την εξουσια τους εξασφαλιζει όλα τα αυτονοητα προνομια, τα οποια ασφαλως ενδιαφερονται να διατηρησουν. Είναι ενδιαφερον να αντιπαραθεσει κανεις τα προνομια ενός εκαστου εξ αυτων, με το ουσιαστικο εργο που παρηγαγαν και να κανει τον ισολογισμο[LL61] .

Απεναντι στους δυο αυτους πολους της εξουσιας: τους κομματικους και τους «θεσμικους» πανισχυρους συμβουλους , η δημοσια διοικηση είναι απολυτως ανισχυρη. Ανεξαρτητη Δημοσια Διοικηση. Ποιος την θελει; Το κομμα τη θελει υποχειριο. Οι «θεσμικοι» τη θελουν σε νηπιακη κατασταση για να εξακολουθουν να είναι απαραιτητοι και προνομιουχοι και να προσφερουν τα φωτα τους (με το αζημιωτο).

Γραφειοκρατια ελληνικη και ευρωπαικη και ευρωπαικα προγραμματα

Οπως ειναι προφανες απο τα παραπανω αναφερθηκαμε σε ανυπαρκτες δομες ουσιαστικου ελεγχου. Η γραφειοκρατια αντιθετα καλα κρατεί! Ο γραφειοκρατης κοιταει τα δικαιολογητικα να ειναι σωστα. Τα ποσά που αναφερονται ειτε μερικες χιλιαδες ειτε πολλα εκατομμυρια δεν του λενε τιποτα, ειναι απλα νουμερα. Κι ομως αυτα ειναι λεφτα, "δικα" μου λεφτα και οι γραφειοκρατες τα σκορπανε χωρις να τα υπολογιζουν και να τα πονανε. Εκει που γινεται το οργιο ειναι με τα συγχρηματοδοτουμενα προγραμματα με την ΕΕ. Οι πονηροι με "ακρες" εκμεταλλευονται την πιεση για απορροφητικοτητα και βουρ στο ψαχνο. Θα μου πειτε και οι ευρωπαιοι; Εκει να δεις γραφειοκρατια. Στην ΕΕ ο γραφειοκρατης ελεγχει τα χαρτια, τα ποσά, και γιαυτον, ειναι νουμερα. Υπογραφες, σφραγιδες όλα εν ταξει. Εκταμιευση.

Παρτε σαν ακραιο παραδειγμα τη χρεοκοπια μας. Πώς φτασαμε εκει χωρις να παρει χαμπαρι η ΕΕ; Υπηρχε το Maastricht που προβλεπε 3% ετησιο ελειμμα και 60% χρεος. Πώς μας αφησαν να εχουμε 15% ελλειμμα και 150% χρεος. Βασιζονταν λεει σαυτα που τους εστελνε η Στατιστική μας Υπηρεσια και μας ξεφτιλισαν με τα "greek statistics". Δεν λεω πως δεν εχουμε εμεις την κυρια ευθυνη αλλα πού ηταν οι δικοι τους ελεγχοι; Ειχανε μια τεραστια στατιστικη υπηρεσια την EUROSTAT και αρκουνταν στο να ελεγχουν τα "χαρτια" που τους στελναμε. Τωρα μας ζητανε και τα ρέστα!

Αδιαφανεια και ανευ λογου κρυψινοια και επιτελους Διαυγεια

Μια άλλη σημαντικη εξελιξη στα χρονια της κρισης είναι το συστημα Διαυγεια που ξεκινησε επι κυβερνησης Γ. Παπανδρεου. Μεχρι τοτε κυριαρχουσε η βολικη για πολλους αδιαφανεια και μια ανευ λογου κρυψινοια. Παρτε για παραδειγμα τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ, Η αφορμη για το κλεισιμο του φαινεται πως ηταν η δημοσιευση από ερευνητη του χωρου σε οικονομικη εφημεριδα μελετης βασισμενης σε στοιχεια από την υπηρεσια μας για τη στελεχωση των νοσοκομειων και οι εξ αυτης προκυπτουσες δυσλειτουργιες τους.

Εμεις θεωρησαμε ότι στοιχεια για τη λειτουργια των νοσοκομειων για τα οποια πληρωνει ο κοσμος πρεπει να είναι ανοιχτα σε ολους. Τα δημοσιευαμε στις Επετηριδες ελευθερα και κανεις ποτε δεν μας ειπε ότι καποια από αυτά είναι απορρητα και κινδυνευει η εθνικη μας ασφαλεια ή η δημοσια υγεια ή δεν ξερω τί. Πολλες μελετες και διατριβες βασιστηκαν στα στοιχεια αυτά.

Υπαρχει στη δημοσια διοικηση μια κουλτουρα κρυψινοιας που ακομα και τα πιο ανωδυνα στοιχεια θεωρουνται αυστηρως απορρητα. Ασφαλως υπαρχουν και καποια που είναι απορρητα αλλα ποτε δεν εχει ξεκαθαριστει ποια είναι ποια. Αποτελεσμα ο κάθε υπαλληλος να φοβαται και τον ισκιο του και να τα θεωρει όλα απορρητα για ναχει το κεφαλι του ησυχο. Τα τελευταια χρονια εχει βελτιωθει η κατασταση. Βοηθησε και η Διαυγεια του Γιωργου Παπανδρεου. Η προσπαθεια πρεπει να συνεχιστει. 

 

ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ

Αυτοδυναμη Δημοσια Διοικηση

Μια σωστη δημοσια διοικηση με κανονες και αρχες και δομες ελεγχου θα εβαζε φρενο στην αυθαιρετη ασκηση εξουσιας από το κομμα. Τα λεω αυτά για να ταχουν υποψη τους αυτοι που λενε πως θελουν να βαλουν αξιοκρατικες διαδικασιες στην επιλογη προισταμενων. Και νομπελιστες να βαλουν αν δεν αλλαξει τους κανονες και τις δομες, το «συστημα» θα τους μετατρεψει σε φυτα πριν αλεκτωρ φωνησαι απαξ! Πρεπει να αρχισουν από τις δομες. Να κατοχυρωσουν την ανεξαρτησια τους.
Σας φαινεται απλο; Φυσικα, και είναι! Ασφαλως θα υπαρχουν προτυπα στα διαφορα κρατη. Η Αγγλια προβλέπει τη θεση του μονιμου υφυπουργου ΔΔ σε κάθε υπουργειο, που επιλεγεται από την δημοσιουπαλληλικη ιεραρχια. Το προβλημα εδώ είναι πως δεν το θελουν τα κομματα εξουσιας όπως εξηγησαμε παραπανω και η υλοποιηση του κατανταει να ισοδυναμει με ηρακλειο αθλο.

Δημιουργια Υπηρεσιας Ελεγχου της λειτουργιας του ΕΣΥ

Να δημιουργηθει μια Υπηρεσια στελεχωμενη από ειδικους επιστημονες για την υποστηριξη και τον ελεγχο της λειτουργιας του ΕΣΥ.

Αξιοκρατια – Σε θεσεις ευθυνης αυτοι που θελουν και μπορουν!

Χιλιοειπωμενο. Εχει καταντησει κλισε πια. Αλλα και ποσο αληθινο και απαραιτητο. Ελεος πια. Ας παψουν πλεον να ψαχνουν για να βρουν τον πιο αχρηστο, ανευ φαντασιας, αρτηριοσκληρωτικο, βαρετο, ευθυνοφοβο, «συνεργασιμο» ανθρωπακι για να το βαλουν σε θεσεις ευθυνης. Τι να σου δωσουν ανθρωποι που δεν εχουν τιποτα να δωσουν, που φοβουνται και τον ισκιο τους, και αποφευγουν να παρουν οποιαδηποτε πρωτοβουλια μηπως και γινει καποια στραβη και χασουν τη θεση τους. Τιποτα! Υπεροχα. Αυτους θελουν. Και ναμαστε, χρεοκοπημενοι και τελευταιοι σε ολες τις αξιολογησεις του ΟΟΣΑ.
Κι όμως ποσες δυνατοτητες εχει μια θεση ευθυνης στο δημοσιο. Ποσα πολλα θα μπορουσαν γινουν από σωστους ανθρωπους στην υγεια, στην παιδεια, στην οικονομια, στη δημοσια διοικηση, στη δικαιοσυνη, στην αναπτυξη ... Ποσες λυσεις απλες και οικονομικες που θα μπορουσαν να κανουν τη ζωη ολων μας πιο απλη και πιο ομορφη και πιο χρησιμη.

Σωστες δομες και σωστοι ανθρωποι θα εβρισκαν λυσεις και στα υπολοιπα προβληματα, την αιωνια καραμελα της παταξης της γραφειοκρατιας, την αναγκη για διαφανεια, την προσβαση στις πληροφοριες, την αποκατασταση των σχεσεων φιλικοτητας και εμπιστοσυνης κρατους πολιτη ...

 

ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ


[1] Αρθρα για το Εθνικο Πληροφοριακο Συστημα Υγειας (ερευνα επι Αυγερινου)
1. A National Health Care Information System for Greece (από τους Π. Μακρη, Γ.Πάγκαλο και Α. Σιδερίδη) Information Age, vol. 9, no 1, Jan 1987
2. The Greek Health Information System : Design and Implementation Aspects (από τους Π.Μακρη και Ν.Μορόπουλο) Proceedings IFP-IMIA Fifth World Congress on Medical Informatics, Washington Oct. 1986
3. Informatics in health-care delivery systems, Information Age, vol. 5, no 4, Oct. 1983 (από τον Π.Μακρη)
4. Υγεία και Η/Υ, Ενημερωτικό Δελτίο Υπ. Υγείας, 29.10.8
[2] Οι περιπετειες του Ελληνικου Αρχειου Νεοπλασιων (ΕΑΝ) – Επιστολη του ογκολογου κου Τερπου. Οσοι ενδιαφερονται μπορουν να τη βρουν στο http://www.ygeianet.gr/box/cal/22942.pdf .
[3] Εκθεση του ΚΕΕΛΠΝΟ για την κατασταση του ΕΑΝ όταν την παρελαβε
[4] Προκηρυξη του ΚΕΕΛΠΝΟ για προσληψη προσωπικου στο ΕΑΝ (ΑΠ.1873/4.4.14 )
[5] Αρθρα για τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ
1. HIPPOCRATES: An online Interactive Health Data Retrieval and Processing System, Medical Informatics vol. 9, no.2, June 1984 (από τον Π.Μακρη)
2. Η Τράπεζα Πληροφοριών του Υπουργείου Κοιν. Υπηρεσιών, ΙΑΤΡΙΚΗ, Τόμος 41, αρ. 6, Ιούν. 82. Αναφέρεται στον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ, ανακοινώνεται η λειτουργία του, δίνεται συνοπτική περιγραφή και εξηγείται τι πληροφορίες θα μπορούν να παίρνουν οι ενδιαφερόμενοι (από τον Π.Μακρη)
[6] Μελετη της επιτροπης «σοφων» για την αναδιοργανωση του ΕΣΥ επι Κρεμαστινου βασισμενη σε στοιχεια του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ
1. Μελέτη για το Σχεδιασμό και την Οργάνωση των Υπηρεσιών Υγείας, Εκδ. Υπ. Υγείας, Αθήνα, Ιούν. 1994. (Στοιχεία της Τράπεζας πληροφοριών του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ).
2. Report on the Organisation and management of health services in Greece,(coordinators, A. Sissouras, J. Yfantopoulos), Athens, April, 1994. (Στοιχεία της Τράπεζας πληροφοριών του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ).
[7] Διπλωματικες εργασιες βασισμενες στον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ
1. Economou A., Evaluation of Requirements Analysis for a Health Executive Information System M.Sc, Thesis, Business Systems Analysis and Design, CITY Univ,,London, 1996
2. Β. Καραούλη, Δείκτες Υγείας που προσδιορίζουν τη λειτουργικότητα ενός συστήματος υγείας. Διπλωματική εργασία, Εθνική Σχολή Δημοσίας Διοίκησης. 1994
3. Π. Καλογεράκης, Πληροφοριακό Σύστημα Διοίκησης Υπουργείου Υγείας, Διπλωματική εργασία, Εθνική Σχολή Δημοσίας Διοίκησης. 1994
4. Π. Κακούρη, Μ. Ζώτου, Νοσοκομεία ΕΣΥ - Στατιστικά στοιχεία και Υγειονομικοί Δείκτες για τα έτη 1981, 1986, 1988, 1990. Διπλωματική εργασία, Υγειονομικής Σχολής Αθηνών, 1992
[8] Επετηριδες Υγειας. Παρουσιαση των στοιχειων υγειας
1. Επετηριδα 1992, Εκδ. ΚΕΣΥ, Εκτυπ. Εθν. Τυπογραφειο
2. Επετηριδα 1993, Εκδ. ΚΕΣΥ, Εκτυπ. Εθν. Τυπογραφειο
[9] Το αρθρο που ηταν η αφορμη (αλλα όχι η αιτια) για το κλεισιμο του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ
Το χάος των νοσοκομείων, ΕΠΕΝΔΥΤΗΣ, 18.5.96 Ερευνα του Συλλόγου Ειδικευομένων γιατρών για τη στελέχωση των νοσοκομείων βασισμένη σε στοιχεία της Τράπεζας πληροφοριών του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ.
[10] Ενταξη του Υγειονομικου Χαρτη στο ΕΣΠΑ επι Αβραμοπουλου με προυπολογισμο 6 εκατομμυριων Ε !
[11] Κατακυρωση της υλοποιησης πληρους συστηματος ΗΣ (εξοπλισμο και λογισμικο) στην κοινοπραξια ΟΤΕ και BYTE αντι 12 εκατομ Ε + ΦΠΑ.
[12] Αρθρο στην εφημεριδα Δημοκρατια με τιτλο «εργα και ημερες Πολυζου στο Υγειας» http://www.dimokratianews.gr/content/12755/%CE%B5%CF%81%CE%B3%CE%B1-%CE%BA%CE%B1%CE%B9-%CE%B7%CE%BC%CE%AD%CF%81%CE%B5%CF%82-%CF%80%CE%BF%CE%BB%CF%8D%CE%B6%CE%BF%CF%85-%CF%83%CF%84%CE%BF-%CF%85%CE%B3%CE%B5%CE%AF%CE%B1%CF%82 )
[13] Δηλωση των Κυριοπουλου κλπ ότι δεν υπηρξε ποτέ ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ
ΚΟΣΜΟΣ ΤΟΥ ΕΠΕΝΔΥΤΗ της 27-28 Νοεμβριου 2010
[14] Εξαγγελια του Υγειονομικου Χαρτη με προδιαγραφες ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ
Εφημεριδα ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ της Κυριακής 20 Μαρτίου 2011
[15] Η δημοσιοποιηση του Υγειονομικου Χαρτη
Οι ενδιαφερομενοι μπορουν να το βρουν στη δ/νση http://ygeiamap.gov.gr/
[16] Ανακοινωση του Πανελληνιου Ιατρικου Συλλογου (ΠΙΣ) σχετικα με τον ΥΧ
Οι ενδιαφερομενοι μπορουν να το βρουν στη δ/νση
http://iatroi.eu/2013/10/03/%CF%80%CE%B9%CF%83-%CF%83%CE%BA%CE%B1%CE%BD%CE%B4%CE%B1%CE%BB%CF%8E%CE%B4%CE%B5%CF%82-%CF%84%CE%BF-%CF%86%CE%B1%CE%B9%CE%BD%CF%8C%CE%BC%CE%B5%CE%BD%CE%BF-%CF%84%CE%BF%CF%85-%CE%B4%CE%AE%CE%B8%CE%B5/?relatedposts_exclude=36699
[17] Το ΕΣΥ.net και η εταιρια PROFILE

 


 

 

Print

ΘΕΜΑΤΑ / Οικονομια - 27/5/2017

xeri m

Η Χρεοκοπια μας - Οι τρεις μοιραιες ημερομηνιες

Αιτια και Υπολογοι - Η δικη μας εκδοχη

του Πανου Μακρη

 

Η κριση που βιωνουμε και η χρεοκοπια της πατριδας μας αποτελει την τεραστια αποτυχια της μεταπολιτευσης στη διαχειριση των κοινων. Οι κομματικοι ανταγωνισμοι, η διψα για εξουσια, ο ακρατος λαικισμος δεν επετρεψαν σε καμια χρονικη στιγμη ακομα και στις πιο κρισιμες για το μελλον της χωρας (ακομα και τωρα) τη συνεννοηση μεταξυ των κομματων (οπως εγινε στις αλλες χωρες με αντιστοιχα προβληματα).

Θα αναφερθω σε τρεις χρονολογιες κομβικες και μοιραιες κατα τη γνωμη μου για τη σημερινη κριση:

Περισσοτερα

Print

 

ΘΕΜΑΤΑ / Αναπτυξη  -  30/10/2016

Η ελληνικη Αναπτυξη- Θελουμε! Μπορουμε;

Η δικη μας προταση για ενα ολοκληρωμενο Αναπτυξιακο Σχεδιο - Μερος I : Υποδομες
του Πανου Μακρη


Ολοι μιλανε για Αναπτυξη! Οτι ετσι μονο μπορει να αυξηθει το ΑΕΠ και το χρεος να γινει βιωσιμο και να μπορεσουμε να το ξεπληρωσουμε και να δουμε και μεις καλυτερες μερες. Ολοι μιλανε για το αναπτυξιακο πακετο δηλ τη χρηματοδοτηση που θα πρεπει να μας δωσουν οι εταιροι μας για να επιτυχουμε την αναπτυξη. Αυτό όμως που δεν βλεπουμε είναι το αναπτυξιακο σχεδιο δηλ πώς θα εχουμε αναπτυξη και πού θα ριξουμε τα λεφτα του οποιου αναπτυξιακου πακετου.

Εμεις, αυτοκλητοι σωτηρες, προθυμοποιουμαστε να βοηθησουμε την κατασταση δινοντας μερικες ιδεες για ενα ολοκληρωμενο αναπτυξιακο σχεδιο (ΑΣ). Στο σχεδιο αυτο προυποθετουμε ότι οι συνθηκες είναι ωριμες για ριζοσπαστικες αλλαγες, που παλιοτερα ουτε να τις σκεφτουμε δεν τολμουσαμε.

.....Διαβαστε το ....

Print

ΘΕΜΑΤΑ / Μνημονια - 25/05/2018

mnim.ell.1300.300Μνημονιακη Ελλαδα

Τα τρια ακανθινα μνημονια

του Πανου Μακρη

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ

 

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1

Η ΚΡΙΣΗ

Το χρονικο ενος προαναγγελθεντος θανατου

 

xreosΜε μια ματιά. Οπως με τις επιδημιες ολοι γινομαστε “γιατροι” ετσι και τωρα με την οικονομικη πανδημια που μας επληξε εχουμε γινει λιγο πολυ ημιμαθεις οικονομολογοι για να καταλαβουμε τί γινεται γυρω μας. Ενας απο αυτους ειμαι και εγω που μεσα απο σκορπια αρθρα και συζητησεις και φυσικα το ιντερνετ, προσπαθησα να φτιαξω ενα συνεκτικο ιστορικο της καταστασης. Θα παρακαλουσα οποιον ξερει κατι παραπανω να συμπληρωσει τα πολλα κενα της αφηγησης ωστε να προσεγγισουμε οσο γινεται περισσοτερο την αληθεια. Στο αρθρο αυτό θα ασχοληθουμε με το πως  ξεκινησε η κριση και πώς καταληξαμε στο ΔΝΤ και στα Μνημονια. 

 

Το Προβλημα

Ξυπνησαμε που λετε μια Παρασκευη του 2010 (26 του Απριλη) κι εκει που καναμε σχεδια για το ΣΚ (λεφτα υπηρχαν), ανοιξαμε την τηλεοραση και ειδαμε τον πρωθυπουργο μας, το Γιωργακη τον Παπανδρεου με φοντο ένα υπεροχο Καστελοριζο. Δεν προλαβαμε να σκεφτουμε πως να μια καλη ιδεα για το καλοκαιρι, και μαθαμε πως ειμαστε ταπι και στα προθυρα του να κηρυξουμε και επισημα χρεοκοπια. Ποιοι εμεις μια «πλουσια» χωρα μελος στο κλαμπ της ελιτ της Ευρωπης, την Ευρωζωνη!
Στη συνεχεια μαθαμε και τα υπολοιπα, πως ειχαμε ένα τεραστιο χρεος 320 δις δηλ κοντα στο 150% του τοτε ΑΕΠ των 222 δις, δυομισυ φορες πανω από το 60% που προβλεπε η συνθηκη του Μααστριχτ και πολύ μεγαλυτερο από το οριο του 100-110% πανω από το οποιο ένα χρεος θεωρειται μη βιωσιμο δηλ που είναι αδυνατο να εξυπηρετηθει.
Ασφαλως δεν ηταν κεραυνος εν αιθρια για ολους. Απλα εμεις όπως συμβαινει με ολους τους αμεσα ενδιαφερομενους το μαθαμε τελευταιοι και το πληρωνουμε. Στην πραγματικοτητα το χρεος μαζευοτανε συστηματικα από το 1974 με ολοενα αυξανομενους ρυθμους λογω και των τοκοχρεωλυσιων που επρεπε να πληρωνονται. Είναι αποριας αξιο πώς οι κυβερνησεις της μεταπολιτευσης απετυχαν με τετοιο παταγωδη τροπο στη διαχειριση των οικονομικων μας.
Σοβαρα προμηνυματα υπηρχαν από το 2008 αλλα οι πιο πολλοι υποτιμησαμε τη σοβαροτητα της καταστασης. Από το φθινόπωρο του 2008 όμως η κατασταση χειροτερευει. Ηταν τοτε που ειχε ξεσπασει η διεθνης οικονομικη κριση από την Αμερικη και στη συνεχεια μεταδοθηκε στην Ευρωπη με αποτελεσμα οι πιο ασθενεις οικονομιες με σοβαρο προβλημα χρεους όπως η χωρα μας να επηρεαστουν περισσοτερο με τα δραματικα γεγονοτα που θα ακολουθουσαν από το επομενο ετος και θα κορυφωνονταν λιγο αργοτερα με την οιωνει χρεοκοπια και το πρωτο μνημονιο το 2010.

Περισσοτερα

Print

 

ΘΕΜΑΤΑ / Παιδεια -  21/3/2016

math trapez

Μια Προταση για ενα νεο Εκπαιδευτικο Συστημα

 Ενας δρομος για τη δημιουργια του συγχρονου ακαδημαικου πολιτη
του Πανου Μακρη  

[Το αρθρο αυτο σταλθηκε για δημοσιευση το Μαρτιο 2016 στην ιστοσελιδα του Ρ/Σ "Στο Κοκκινο" μετα απο σχετικη προσκληση του Σταθμου προς καθε ενδιαφερομενο για τα θεματα της Παιδειας. Ο Σταθμος τελικα δεν το δημοσιευσε, οποτε το δημοσιευουμε εμεις.]

 

Στοχος του νεου Συστηματος

Να «δημιουργησουμε» ένα ολοκληρωμενο ακαδημαικο πολιτη με ισορροπη γενικη, πολιτιστικη, κοινωνικη γνωση ικανο να ανταποκριθει στις απαιτησεις της συγχρονης ζωης τοσο στο επαγγελματικο οσο και στο κοινωνικο επιπεδο.

Το νέο συστημα

Ευλογοι οι στοχοι, το προβλημα είναι πώς τους πετυχαινουμε στην πραξη για να μη καταληξουν απλα ευχολογια.

Η δομη του συστηματος με μια ματιά (βλ. Διαγραμμα παρακατω)

ΘΕΜΑΤΑ / Ελευθερο Βημα - 30/5/2015

dad3Μιλωντας με την κορη μου για την Πολιτικη (και το φαινομενο Τσιπρα)

Διαβαζοντας πισω απο τις γραμμες
του Πανου Μακρη



Για σου πατερα εχεις καιρο να τα πουμε λιγακι; Πολιτικα, καταλαβαινεις, που ειναι και στην επικαιροτητα.
- Μα και βεβαια παιδι μου. Ειμαι στη διαθεση σου, να σου τα εξηγησω ολα

Διαβασα μια αναρτηση σου στο φβ πως εισαι αναποδος γιατι στις προηγουμενες εκλογες ψηφισες Ποταμι ενω σαυτες Τσιπρα. Γιατι ειχες ψηφισει αληθεια Ποταμι;
- Μα το εξηγουσα εκει, γιατι το θεωρουσα το μικροτερο κακο και θεωρουσα πως ο Τσιπρας ελεγε συνειδητα ψεμματα.

Συνειδητα;
- Φυσικα. Γιατι ηξερε πως αυτά που υποσχονταν δεν γινοτανε. Δεν είναι τοσο αθωος. Σαυτα τα χρονια που ηταν αξιωματικη αντιπολιτευση ειδε κοσμο και εδώ, στην Ευρωπη στην Αμερικη καταλαβε τι γινοταν. Είναι πιο εξυπνος από μας

Περισσοτερα

Print

ΘΕΜΑΤΑ / Υγεια 30/10/2014

O ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ και οι χρυσοπληρωμενοι κλωνοι του: Υγειονομικος Χαρτης και ΕΣΥ.net

Συστηματα Πληροφορησης Διοικησης για τον ελεγχο της λειτουργιας του ΕΣΥ
του Πανου Μακρη, Συντονιστη της ομαδας του ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ

* Το αρθρο αυτο γραφτηκε για να αποδωσει "φορο τιμης" σε οσους συνεργαστηκαν για την αναπτυξη του πρωτοπορου συστηματος υγειας ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ : τον Γ. Αντωνοπουλο για τη σημαντικη συμβολη του στο ξεκινημα του συστηματος, τα μελη της ομαδας (αλφαβητικα) Π. Κατσιρη, Ε. Κοντογιαννη, Ε. Φραγκισκου , τους πολυτιμους κατα καιρους συνεργατες της Αλ. Ασημακοπουλο, Μ. Γαλιακη, Ντ. Παρχα, Αλ. Σουρε, Γ. Τσιαμη. Ακομα για να καταγραψει στην ιστορικη μνημη το εργο του "ξεχασμενου" ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ, μια σημαντικη εξελιξη στην πληροφορικη υγειας, που εχει σκοπιμα αγνοηθει.

Με μια ματιά.. Δεν ηξεραν την τυχη τους στο Υπουργειο Υγειας. Ξαφνικα βρεθηκαν στη δεκαετια του 80, χωρις να το καταλαβουν και με μηδενικο σχεδον για το Δημοσιο κοστος, με μια ικανη επιστημονικη ομαδα πληροφορικης και ενα αξιοπιστο, φιλικο και ανοικτο συστημα συλλογης και διαχειρισης στοιχειων υγειας με ευρωπαικη διασυνδεση, τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ . Δεν το εκτιμησαν και το διαλυσαν το 1996. Η πολιτικη ηγεσια στερησε με το «ετσι θελω» απο τις υπηρεσιες

Περισσοτερα

Print

Εμεις ...

Συνεχιζουμε την ππροσπαθεια  ...

logo Με Απλα Λογια

Επικοινωνια

panos9496@yahoo.gr

Ordasoft Social Comments and Sharing Free

Powered by OrdaSoft!